Cutaneous histoplasmosis disclosing an HIV-infection

Abstract

Histoplasmosis is a systemic mycosis endemic in extensive areas of the Americas. The authors report on an urban adult male patient with uncommon oral-cutaneous lesions proven to be histoplasmosis. Additional investigation revealed unnoticed HIV infection with CD4+ cell count of 7/mm3. The treatment was performed with amphotericin B, a 2065 mg total dose followed by itraconazole 200mg/daily plus antiretroviral therapy with apparent cure. Histoplasmosis is an AIDS-defining opportunistic disease process; therefore, its clinical diagnosis must drive full laboratory investigation looking for unnoted HIV-infection.

Coinfección Leishmania infantum, VIH e Histoplasma capsulatum: manifestaciones dermatológicas

“…Las lesiones cutáneas son referidas como poco frecuentes en los pacientes diagnosticados en los Estados Unidos, se producen en menos del 10% de los casos. Por otro lado, entre los casos de América Latina, las lesiones de piel son reportadas en un 38% a 85% de los pacientes con histoplasmosis y SIDA (6,12,15,22) . Se cree que esto puede deberse a diferencias moleculares en cepas de H.capsulatum frecuentes en los Estados Unidos y América del Sur, lo que sugiere un tropismo del hongo a la piel en las cepas de Sudamérica (14,23) .…”

“…Se cree que esto puede deberse a diferencias moleculares en cepas de H.capsulatum frecuentes en los Estados Unidos y América del Sur, lo que sugiere un tropismo del hongo a la piel en las cepas de Sudamérica (14,23) . La histoplasmosis diseminada se producen los pacientes infectados por el VIH con un recuento de células CD4+<50/mL, tal como se encuentra en la mayoría de los estudios (15) , así este paciente en el momento del diagnóstico presentaba un recuento de células CD4+de6/mL. Sin embargo, las lesiones cutáneas en histoplasmosis no son diagnósticas por sí mismas en pacientes inmuno deprimidos, como muchas otras enfermedades infecciosas y no infecciosas que comparten un patrón morfológico similar (15) .…”

“…La histoplasmosis diseminada se producen los pacientes infectados por el VIH con un recuento de células CD4+<50/mL, tal como se encuentra en la mayoría de los estudios (15) , así este paciente en el momento del diagnóstico presentaba un recuento de células CD4+de6/mL. Sin embargo, las lesiones cutáneas en histoplasmosis no son diagnósticas por sí mismas en pacientes inmuno deprimidos, como muchas otras enfermedades infecciosas y no infecciosas que comparten un patrón morfológico similar (15) . Es importante el diagnóstico diferencial y a que en los pacientes con SIDA la histoplasmosis diseminada muestra signos y síntomas que se observan en otras enfermedades, como la tubérculo sismiliar, la leishmaniosis visceral, lacriptococosis diseminada, la paracoccidiomicosis y ciertos linfomas con comprometimiento intraabdominal, por otro lado en el caso de las lesiones muco-cutáneas pueden ser también similares a las que se presentan en la leishmaniosis tegumentaria, en la esporotricosis, sífilis, paracoccidiomicosis y tuberculosis (12) .…”

“…En estos pacientes también se presenta como infección oportunista la histoplasmosis, reconocida como marcador de SIDA y es causada por Histoplasma capsulatum (10,11) . Es considerada clásicamente una micosis endémica en América Latina y otros países tropicales (12,13) , sin embargo el factor de riesgo más importante para la reactivación de la infección y progresión de la enfermedad es la inmunosupresión inducida por el VIH (14,15) . La histoplasmosis puede manifestarse como reactivación de la infección primaria, producto del contacto previo con el agente etiológico o como infección reciente (10).…”

Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA

“…El compromiso cutáneo ocurre en 11% de los pacientes por siembra hematógena, generalmente de un foco pulmonar, en los casos de histoplasmosis diseminadas 74 . Este compromiso pareciera ser mayor en pacientes latinoamericanos pudiendo llegar hasta 85% de los casos 78 .…”