Current treatment of left main coronary artery disease

Abstract

SOUHRNPacienti s těžkou stenózou kmene levé koronární tepny (left main stem, LMS) jsou vzhledem k rozsahu postižení myokardu ve velmi vysokém riziku závažných kardiovaskulárních příhod. Po třech letech dosahuje mortalita farmakologicky léčených nemocných s významnou stenózou LMS 50 %. Za zlatý standard léčby významné stenózy LMS, zvláště při současném postižení několika koronárních tepen, je považován aortokoronární bypass (CABG). Řada studií prokázala, že perkutánní koronární intervence (PCI) může u pacientů pečlivě vybraných týmem kardiologů a kardiochirurgů představovat bezpečnou a účinnou alternativu CABG, s podobnou výslednou mortalitou. Výsledky PCI na LMS se díky neustále dále vyvíjeným technikám PCI a používáním novějších generací lékových stentů trvale zlepšují. Tyto výsledky mohou navíc dále zlepšovat nově zaváděné různé invazivní zobrazovací metody (intravaskulární ultrazvuk nebo optická koherenční tomografi e), případně různé způsoby vyšetření hemodynamických poměrů (frakční průtoková rezerva). Tyto novinky v oblasti PCI LMS mohou v budoucnu vést ke změnám současných doporučených postupů v léčbě postižení kmene levé koronární tepny. ABSTRACTThe patients with severe left main stem (LMS) stenosis have a very high risk of major cardiovascular events because of the extent of ischaemic myocardium. At 3rd year, the mortality rate for patients with signifi cant LMS stenosis treated medically is 50%. Coronary artery bypass grafting (CABG) is considered the gold standard for the treatment of complex LMS stenosis, especially if it is associated with multivessel coronary disease. Many studies have showed that percutaneous coronary interventions (PCI) can be a safe and effi cient alternative to CABG in carefully selected patients by the Heart Team, with similar mortality rates. The LMS PCI results have been continuously improved by the new PCI techniques developed and by the use of newer generation drug eluting stents. Furthermore, different invasive imagistic methods (intravascular ultrasound or optical coherence tomography) or haemodynamic assessment tools (fractional fl ow reserve) can improve the LMS PCI results. With those new developments in the technique of LMS PCI, the current guidelines about the treatment of left main coronary artery disease can be modifi ed in the future. Klíčová slova: Aortokoronární bypass Intravaskulární ultrazvuk Kmen levé koronární tepny Lékový stent Perkutánní koronární intervence Please cite this article as: L.M. Predescu, et al., Current treatment of left main coronary artery disease, Cor et Vasa 58 (2016) e328-e339 as published in the online version of Cor et Vasa available at

The value of intravascular ultrasound in patients with acute myocardial infarction

“…since it could change the whole approach of the PCI [5,6]. Based on IVUS finding, we can defer stenting of insignificant coronary lesion that can be difficult to assess only by angiographic images.…”

Left Main Coronary Artery Disease: Current Treatment Options

“…The LMCA is different from the other coronary arteries because it has relatively greater elastic tissue content; this feature explains the elastic recoil and its high restenosis rate, following balloon angioplasty procedures [5]. Since onethird of patients have trifurcated LMCA, this anatomical feature is important because in distal LMCA stenosis, PCI is much more difficult in trifurcated lesions than the bifurcated ones [6]. In 1% of the population, the LMCA is absent, and the LAD and LCx arteries originate directly from the aorta via separate ostia.…”

“…Distal LMS stenosis can be treated by a single-stent or by a two-stent strategy. The choice of the strategy is based on: plaque distribution, the angle between the two branches, the diameter of LAD and LCx and the presence of side branch stenosis [6]. Although the data are challenging, patients with distal LM stenosis treated with single-stent strategy have a TVR rate relatively low (<5%), nearly equivalent to patients with ostial or mid-shaft LM stenosis treated by the same strategy [35].…”

Frequency and Pattern of Left Main Stem Stenosis in Patients Undergoing Coronary Angiography.

“…The aim of the present study is to find out the frequency of LMS stenosis in patients undergoing coronary angiography in the population of South Punjab. We know that LMS stenosis is of high importance, because it supplies blood to the 84% of the myocadium 11 . So, this study result will help us to determine the magnitude of LMS stenosis in our patients of South Punjab.…”