Current status of the Ross procedure in aortic valve surgery

Abstract

Rossova operace je unikátním chirurgickým konceptem, který řeší nereparabilní postižení aortální chlopně její náhradou vlastní chlopní plicnice. Výtokový trakt pravé komory je po vytnutí plicnice rekonstruován transplantací pulmonálního alograftu. Plicnicová chlopeň v aortální pozici (pulmonální autograft) vysoce předčí jiné náhražky svými hemodynamickými vlastnostmi, viabilitou se schopností růstu (u dětských pacientů) a nízkým rizikem tromboembolismu a infekční endokarditidy. Přes nesporné výhody pulmonálního autograftu vzbuzuje Rossova operace kontroverze a chirurgický respekt, protože jde o technicky náročný výkon, který navíc představuje pro další chlopeň riziko komplikací a předpokládané reoperace. Renesance zájmu o Rossovu operaci je způsobena zejména poznáním kritických kroků, standardizací operace i znalostí dlouhodobých výsledků. Ve velkých sestavách nemocných byly prokázány významné výhody pro nemocné v podobě vynikajícího přežívání, nízké četnosti komplikací a vysoké kvality života. Pokud je Rossova operace prováděna ve specializovaných centrech s důrazem na technické detaily zajišťující dlouhodobou stabilitu autograftu i alograftu, je atraktivní alternativou zejména pro mladé nemocné s postižením aortální chlopně.

Patient-prosthesis mismatch following aortic valve replacement

“…A recent meta-analysis by Um and colleagues supports superior haemodynamics of the pulmonic autograft procedure over conventional AVR 45. However, the advantages of excellent haemodynamics and avoidance of anticoagulation may be outweighed by the complexity of the operation with two valve replacements and the long-term risk of deterioration of the pulmonic valve homograft, in addition to the pulmonic autograft in the aortic position 46. In addition, the neo-aortic sinuses are at risk of progressive dilation, requiring re-intervention in a subset of patients.…”

Предиктори Погіршення Функціонального Стану У Дорослих Із Вродженими Вадами Серця У Віддаленому Післяопераційному Періоді

“…Безпосередні результати ОЛА дуже добрі та обнадійні. Летальність у ранньому післяопераційному періоді становить, за різними даними, від 0,5 до 4,2% [13][14][15]. Проте у віддаленому періоді формуються анатомічні особливості та ускладнення, такі, як формування аневризми кореня неоаорти, посилення ступеня аортальної недостатності, формування обструкції у вихідному тракті правого шлуночка (ПШ) [13,15].…”

“…Летальність у ранньому післяопераційному періоді становить, за різними даними, від 0,5 до 4,2% [13][14][15]. Проте у віддаленому періоді формуються анатомічні особливості та ускладнення, такі, як формування аневризми кореня неоаорти, посилення ступеня аортальної недостатності, формування обструкції у вихідному тракті правого шлуночка (ПШ) [13,15]. Крім суто хірургічних ускладнень, останній часом приділяється багато уваги оцінці якості життя, толерантності до фізичного навантаження, можливості занять спортом, плануванню вагітності у хворих, які досягли дорослого віку [6,11,14].…”

“…Загальна кількість пацієнтів з такими аномаліями, які досягнуть дорослого віку, наразі складається з хворих, прооперованих із приводу ВВС, a також тих, хто не потребує оперативної корекції існуючих вад [3,5,12]. Особливою когортою дорослих із вродженими аномаліями є пацієнти з повторними хірургічними втручаннями, де існують показання до повторних реоперацій унаслідок погіршення ступеня серцевої недостатності (СН), а також загальний функціональний клас дорослих із вродженою патологією серця [6,12,15]. Оцінка стану серцево-судинної системи всіх дорослих пацієнтів із ВВС тільки в стані спокою не дозволяє виявити приховані прояви СН або підвищення її ступеня.…”

Calcification of Biomaterials and Diseased States

“…There are five categories of biological heart valves: autograft, autologous, homografts, pericardial valves, and porcine xenografts [7]. Autograft heart valves are implanted using the Ross procedure, which replaces the problematic aortic valve with a healthy valve that is already within the patient [10]. To create an autologous heart valve, cells from a patient must be harvested and transplanted onto a scaffold using tissue engineering techniques.…”