Current possibilities of permanent pacing for prevention of atrial fibrillation and heart failure progression

Abstract

Имплантация постоянного электрокардиостимулято-ра (ЭКС) является наиболее эффективным методом лече-ния пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) и нарушениями атриовентрикулярного (АВ) про-ведения. Традиционно эндокардиальный электрод им-плантируют в область верхушки правого желудочка (ПЖ), учитывая удобство и быстроту позиционирования, ста-бильность положения электрода [21]. Крупные рандоми-зированные исследования предоставили важную информа-цию об оптимальных режимах стимуляции, а также показа-ли, что правожелудочковая апикальная стимуляция может привести к прогрессированию хронической сердечной не-достаточности (ХСН), развитию наджелудочковых тахиа-ритмий (НЖТ) и увеличению смертности [10,22,27].Неблагоприятные эффекты правожелудочковой апи-кальной стимуляции могут быть объяснены патологиче-ской электрической и механической активацией желудоч-ков (или желудочковой диссинхронией) [26]. Стимуляция из верхушки ПЖ нарушает электрическую и механиче-скую систолу желудочков вследствие изменения не толь-ко нормальной последовательности, но и скорости про-ведения импульса, так как распространение волны воз-буждения через миокард происходит гораздо медленнее, чем через систему Гиса-Пуркинье [21]. Данные измене-ния схожи с патологическими процессами, которые раз-виваются при блокаде левой ножки пучка Гиса [26].Желудочковая диссинхрония может привести к изме-нениям метаболизма и перфузии миокарда, ремоделиро-ванию, а также к нарушению гемодинамики и сократи-тельной функции левого желудочка (ЛЖ) [11,23].В нескольких исследованиях было показано, что по-стоянная правожелудочковая апикальная стимуляция мо-жет ухудшить региональную перфузию миокарда [13,24,25]. Так, дефекты перфузии ЛЖ имелись у 65% пациентов, у большинства из которых по данным ангиографии были выявлены неизмененные коронарные артерии. Дефекты перфузии наиболее часто регистрировались в нижних и апикальных сегментах ЛЖ [24,25]. Наличие дефектов перфузии ассоциировалось с более низкой фракцией вы-броса ЛЖ (ФВЛЖ), а также с большей частотой наруше-ний локальной сократимости, особенно в верхушечных сегментах [13,24,25].Правожелудочковая стимуляция приводит к появле-нию митральной регургитации и ремоделированию лево-го предсердия (ЛП), тем самым увеличивая риск развития фибрилляции предсердий (ФП) [12,14].Крупные клинические рандомизированные исследо-вания [10,18,22,27] показали, что высокий процент пра-вожелудочковой апикальной стимуляции приводит к не-благоприятным клиническим исходам.Так, в исследовании MOST (Mode Selection Trial) оце-нивали результаты изолированной правожелудочковой