Current options and outcomes for the management of atrioventricular septal defect

Abstract

A wealth of experience has been gained in the management of atrioventricular septal defect (AVSD) since the first complete correction of this malformation in 1955. The success of surgical therapy followed an enhanced understanding of morphology and physiology as well as major improvements in imaging of this congenital heart defect. Therapeutic success in the management of patients with AVSD has been extended to include those with associated lesions such as tetralogy of Fallot, double outlet right ventricle and relative degrees of ventricular hypoplasia. Although operative mortality is low and long-term survival is relatively good, important detrimental residual or AVSD-related complications such as left atrioventricular valve regurgitation, left ventricular outflow tract obstruction still carry significant late morbidity in a proportion of patients. This article reviews our current understanding of the morphology of this defect, aspects of diagnosis and surgical treatment options.

Complete atrioventricular septal defect: long-term results and reoperations

“…[4,19] Sol AV kapak disfonksiyonuna bağlı tekrar ameliyat için displastik kapak yapısı veya lateral yaprakçık dokusunun yetersiz olması Suzuki ve ark. nın [16] çalışmasında tek anlamlı risk faktörü olarak tespit edilmiştir.…”

“…[16] Aksesuvar kapak dokusu, sekonder korda gibi anormal kapak yapısı, subaortik bölgede darlığın ek patoloji olarak varlığı, arkus aort darlıklarının var olması risk faktörü olarak belirtilmiştir. [19] Atriyoventriküler septal defekt tamiri sonrasında rezidüel veya tekrarlayan subaortik darlık ilerleme potansiyeline sahip olduğundan yakından takip edilmelidir. Bir diğer dikkat edilmesi gereken nokta ise sınırda sol ventrikül büyüklüğüne sahip olan ve beraberinde subaortik darlık olan hasta grubudur.…”

Surgical treatment of complex atrioventricular septal defect

“…Ayrıca sağ ve sol kapak yetersizliklerine onarım sonrası oluşacak olan pulmoner yetersizliğin de eklenmesi bu olgularda mortalite ve morbiditeyi önemli derecede etkilemektedir. [18] Ameliyat sonrası sağ ventrikül fonksiyonu açısından sağ AV kapağın kompetent olması önem kazanmaktadır. Bunun için de anüloplas-ti, komissüroplasti gibi destekleyici teknikler sıklıkla uygulanmaktadır.…”

“…[18] Atriyoventriküler septal defekt genellikle Rastelli tip C ve geniş subaortik VSD ile birliktedir. [18] Eğer subaortik uzanım sözkonusu ise cerrahi yaklaşım Fallot tetralojisi ile birlikteliğinde olduğu gibidir. [24] Böyle olgular Fallot tetralojili olguların daha ileri bir formu olarak ele alınabilir.…”

“…Ancak AV kapaklarda straddling veya heterotaksi ile birlikte anormal pulmoner venöz dönüş varsa biventriküler tamire izin vermeyebilir. [18] Bu durumlarda univentriküler tamir yöntemleri seçenek oluşturur.…”