Current opportunities of endovascular diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage

Abstract

ОбзорыМассивное легочное кровотечение (МЛК) является серьезной медицинской проблемой и характеризует ся высокой летальностью. В зависимости от этиоло гической причины смертность от легочного кровоте чения (ЛК) составляет 35-85 %. Непосредственной причиной летального исхода в большинстве случаев является асфиксия кровью. ЛК считается массив ным при кровопотере > 300 мл в течение 1 суток [1][2][3]. Без этиотропной терапии ЛК характеризуются реци дивирующим течением и сопровождаются 50% ной смертностью в течение 6 мес. [4][5][6]. Результаты хи рургического лечения данной патологии остаются неудовлетворительными, а в случае экстренных опе раций летальность достигает 40 %.Поиск источника ЛК является основным показа нием к проведению селективной ангиографии брон хиальных артерий. Согласно статистике, в > 90 % случаев источником ЛК являются бронхиальные артерии. Кровотечение из системы легочных арте рий (ЛА), например, легочная артериовенозная мальформация, легочный эндометриоз, аневризма ЛА и т. п. встречаются редко и составляют ≈ 5 %. В оставшихся 5 % случаев источником ЛК являются не бронхиальные системные коллатеральные арте рии, а внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол подключичной артерии, латеральные ветви подключичной и подмышечной артерий, межребер ные артерии и нижняя диафрагмальная артерия [3, 7]. В большинстве случаев причиной ЛК является ост рое или хроническое воспалительное заболевание легкого. Этиологические причины ЛК представлены в таблице.Основными методами диагностики ЛК являются рентгенография грудной клетки, фибробронхоско пия и компьютерная томография (КТ). Заключи тельным этапом диагностики источника ЛК перед выполнением эмболизации является ангиографи ческое исследование. РезюмеЛегочное кровотечение (ЛК) является опасным для жизни осложнением многих заболеваний, патологических состояний и травм. Частота ЛК у больных, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре, может достигать 5 %, а летальность -35-85 %. Это свидетельствует о недостаточной готовности врачей разных специальностей к оказанию помощи пациентам с ЛК, отсутствии рацио нальной системы организационных и лечебно профилактических мероприятий. Сложность заключается и в том, что число больных, у которых ЛК может осложнять течение уже имеющихся заболеваний -рака легкого и хронических воспалительных заболеваний лег ких -увеличивается. В последние годы в клинической практике все шире применяются новые, высокоэффективные и малоинвазив ные методы диагностики и лечения ЛК, одним из которых является эндоваскулярная хирургия. В статье представлена информация об источниках ЛК, особенностях кровоснабжения легких, ангиографических признаках ЛК, подробно описана методика выполнения диагностической ангиографии и эмболизации источника ЛК, а также приводятся собственные результаты лечения данного вида пато логии. Ключевые слова: легочное кровотечение, бронхиальная артерия, частицы поливинилалкоголя, спирали. SummaryPulmonary hemorrhage is a life threatening complication of many diseases and trauma with the frequency approaching to 5 % in...