Current Management of Obstetrical Brachial Plexus Injuries at Texas Children's Hospital Brachial Plexus Center and Baylor College of Medicine

Abstract

Obstetrical brachial plexus injuries are reported in the medical literature at a rate of 0.38 to 2.6 per thousand live births. Historically, the management of these lesions has been conservative, with observation and physical therapy as the primary modalities of treatment. However, experience has shown that a small majority of these devastating lesions have required more direct and invasive approaches. The experience gathered over a 15-year time span of managing these cervical nerve injuries has afforded the Texas Children's Hospital Brachial Plexus team the opportunity to come to several conclusions regarding the global treatment of these patients. The first is that diagnosis, observation, and therapy are the initial approaches to these injuries and should be initiated immediately. Second, early surgical intervention is essential to maximizing the long-term improvements in select patients by helping to prevent residual growth deformities and underdevelopment of the affected limbs. Third, the development of secondary residual deformities must be addressed with secondary reconstructive procedures to arrest the underdevelopment of affected limbs. These goals of reconstruction have been implemented over a period of 15 years and have been shown to provide marked improvements in the functionality and quality of life in patients affected with these physically disabling lesions.

Birth Brachial Plexus Palsy Update

“…The reconstructive strategy at our center has also continued the strategy established with our work at Texas Children's Hospital [39] with a much lower threshold for excision of a neuroma if the electrical testing does not elicit a significant muscular response. When a neuroma in continuity exists, a meticulous neurolysis is performed to all of the roots, trunks, divisions and branches.…”

Actuación del cirujano ante una parálisis braquial obstétrica en los 2-3 primeros años de edad

“…El número de raíces y troncos afectados también sigue un patrón común en la literatura mundial, 10,11 el 70-75% son lesiones altas (C5-C6-C7), el 25-30% son completas y un mínimo porcentaje son bajas 12 (C8-D1) o bilaterales. 11…”

“…Sin embargo, el consenso ya no es general cuando se buscan los factores de riesgo que puedan causar una parálisis, por ejemplo, ¿Por qué se produce una PBO en el marco de una cesárea. 13 No todos los factores de riesgo (diabetes gestacional, macrosomía, multiparidad, parto de nalgas, fórceps o al vacío, parto prolongado, historia previa e PBO, distocia o taquisistolia), asociados a la PBO que los autores citan en sus artículos 11,14 y que en la práctica diaria podemos observar, han sido contrastados. La distocia de hombros asociada o no a bebés de 4-5 Kg parece ser el factor de riesgo más fuerte para padecer una PBO, pero no hay evidencia de que la inducción del parto de manera sistemática ante una macrosomía, reduzca la morbilidad perinatal o maternal, 15 tampoco el control con ecografía nos asegura el peso en el nacimiento y puede subestimarse.…”

“…La función del bíceps sigue siendo el músculo más fiable para controlar la evolución de la PBO y para tomar una decisión microquirúrgica. 8,10,11,14,27,31,41,43,44 Gilbert 10 cree que la no función del bíceps a los tres meses es el límite quirúrgico, otros como Birch, Terzis o Al-Qattam 8,43,44 pueden esperar algo más, pero la mayoría 11,14,27,31 se inclina por intervenir cerca de los 6 meses de edad e incluso Clarke-Curtis 25 a los 9 meses. Algunos autores además del bíceps añaden otros grupos musculares como predictores, flexión de codo más extensores de muñecadedos, 27 deltoides-tríceps.…”

“…Algunos autores además del bíceps añaden otros grupos musculares como predictores, flexión de codo más extensores de muñecadedos, 27 deltoides-tríceps. 11 Los plazos quirúrgicos son defendidos en base a sus propias experiencias (estudios prospectivos de sus casos clínicos) y a la comparativa entre los diferentes cirujanos. Los resultados en la función del hombro con un seguimiento de 11 años y usando la escala de Mallet 26 son semejantes entre Gilbert 10 y Smith, 23 éste último, retrasando la microcirugía hasta los 6 meses y complementando con una transferencia tendinosa (cirugía más predecible), al grupo de pacientes con hombro Mallet III.…”