Current concept of partial anterior cruciate ligament ruptures

Abstract

A partial tear of the anterior cruciate ligament is a frequent pattern of ACL injury, observed in 10 to 27% of isolated ACL lesions. There are three reasons to preserve these remnants: biomechanical, vascular and proprioceptive advantages for the patient. Good quality fibers work as graft protection during the healing process. Periligamentous and endoligamentous vessels present into the native ACL tissue may enhance the vascularization of the ACL augmentation. Mechanoreceptors still remaining in the residual ACL fibers may have proprioceptive function. Definition is controversial, based on anatomy, on clinical examination, on instrumental laxity assessment or on MRI findings. Continuous remnant ACL fibers bridging the femur and tibia, from native femoral ACL footprint to native tibial ACL footprint seem to be a good definition. Diagnostic is suspected by accumulation of arguments brought by a thorough clinical examination, precise MRI analysis and examination under anesthesia. But the final diagnostic needs an arthroscopic evaluation to confirm the presence of fibers in good position and to validate its good mechanical properties. The treatment of ACL partial tear is a demanding surgery; difficulties to visualize the graft insertion site, especially on the femoral side, require a perfect knowledge of the normal anatomy of the native ACL footprint. Adapted portals, perfect controls of the tunnel drilling process, intercondylar notch space management are the keys of success. The pivot shift test under anesthesia, a hard stop Lachman test, MRI findings, level and type of sport, arthroscopic aspects of the remnants and its mechanical properties, allow the surgeon decide between non operative treatment, ACL augmentation or standard ACL reconstruction.

Lesão parcial do ligamento cruzado anterior: diagnóstico e tratamento

“…Norwood e Cross apud Colombet et al 9 descreveram a existência de três bandas para o LCA com importância anatômica e funcional: anteromedial (AM), posterolateral (PL) e intermediária. Outros descreveram a existência de duas bandas cuja funcionalidade é conhecida e aceita.…”

“…Outros descreveram a existência de duas bandas cuja funcionalidade é conhecida e aceita. [8][9][10][11] Cada banda contribuiria separadamente para a estabilização do joelho e poderia ser lesada separadamente nas lesões parciais. Para Hong et al 10 as lesões parciais seriam aquelas em que menos de 50% do ligamento estariam lesados.…”

“…9 A apresentação clínica nesses casos seria caracterizada por dor e limitação funcional parcial, hemartrose e possibilidade de episódios de instabilidade. DeFranco e Bach 6 propuseram definição multifatorial que leva em consideração a combinação de fatores clínicos e artroscópicos, com a qual os autores concordam.…”

“…Discute-se ainda se o evento em questão seria uma lesão parcial ou mesmo uma lesão completa em processo cicatricial. [7][8][9] Procura-se consenso para definição, diagnóstico e tratamento das lesões parciais do LCA. Motivada pela discussão ainda existente na literatura e pela necessidade de melhor entendimento, esta revisão tem como objetivo discutir a lesão parcial do LCA.…”

Multiscale analysis of anterior cruciate ruptures: Prospective study of 49 cases

“…There are three reasons to keep this bundle: biomechanics, blood flow and proprioception. Partial ACL ruptures make up 5 to 38% of all ACL injuries [6,7]. For Sonnery-Cottet et al [8], arthroscopy enables an accurate diagnosis of various ACL ruptures, particularly isolated anteromedial or posterolateral bundle ruptures.…”