Curative Potential of Multimodality Therapy for Locally Recurrent Rectal Cancer

Hahnloser, Dieter; Nelson, Heidi; Gunderson, Leonard L.; Hassan, Imran; Haddock, Michael G.; O’Connell, Michael J.; Cha, Stephen; Sargent, Daniel J.; Horgan, Alan

doi:10.1097/01.sla.0000059972.90598.5f

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“…Cirurgia radical foi realizada em 11 doentes (42,3%), sendo esta maior, quando comparada à casuística relatada por Hahnloser e col. (21) de 304 doentes submetidos à ressecção de recidiva pélvica. Destes, apenas em nove realizou-se cirurgias mais ampliadas.…”

Section: Discussionunclassified

“…(15,16,17,18) O procedimento cirúrgico pode envolver exenteração pélvica total até sacrectomia, devendo ser realizado por equipe cirúrgica habilitada e em casos selecionados. (19,20,21) O objetivo deste estudo foi analisar os casos de recidiva pélvica operadas pelo Grupo de Coloproctologia -Unicamp, destacando os aspectos clínicos, cirurgias realizadas e seguimento dos doentes. …”

Section: Introductionunclassified

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Recidiva pélvica de adenocarcinoma de reto: abordagem cirúrgica

Leal

Ayrizono

Fagundes

et al. 2008

Rev bras. colo-proctol.

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Descritores: Adenocarcinoma retal; recidiva local; cirurgia pélvica. Trabalho realizado pelo Grupo de Coloproctologia, Disciplina de Moléstias do Aparelho Digestório, (DMAD), Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas INTRODUÇÃOA recidiva pélvica do câncer do reto constitui grande desafio no seu tratamento, podendo cursar com altas taxas de morbimortalidade, envolvendo elevado custo econômico. A ressecção cirúrgica do segmento acometido com adenocarcinoma retal aliada à excisão total do mesorreto (ETM), além da neoadjuvância, tem sido preconizada para o tratamento desta afecção, com redução das taxas de recidiva local. (1,2,3,4,5,6) No entanto, a recidiva pélvica após ressecção curativa do câncer retal, continua influenciando na sobrevida dos doentes, e constituindo importante causa de morbidade pós-operatória. Entre 3% a 35% dos doentes evoluirão com recidiva local. (3,5,6,7,8) Os fatores que estão implicados nas diferentes taxas de recidiva observadas na literatura, são aqueles relacionados à técnica operatória e à própria biologia do tumor. O estadiamento inicial da neoplasia é um dos fatores relacionados à biologia tumoral, sendo considerado o mais importante. (7) Outros, como margem cirúrgica, distân-

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

Recidiva pélvica de adenocarcinoma de reto: abordagem cirúrgica

Leal

Ayrizono

Fagundes

et al. 2008

Rev bras. colo-proctol.

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“…En la Clínica Mayo la RL se gradúa según el número de puntos fijos y los síntomas, siendo peor el pronóstico en los pacientes con dolor pélvico y con más de un punto de fijación 21 . El Memorial Sloan Kettering define la RL como local (luego de resección local endoanal), axial anastomótica (luego de una resección anterior), posterior con infiltración de sacro-coxis, anterior (con invasión de órganos de la esfera urogenital) y lateral (compromiso de la pared lateral de la pelvis) 22 .…”

Section: Tipo De Rl (Estadificación)unclassified

“…Lograr una resección R0 es el factor pronóstico más importante, independiente incluso del tipo de RL y se logra en alrededor del 50% de los pacientes intervenidos, es decir, alrededor del 20% del global de pacientes con diagnóstico de una RL 4,5,12,17,[20][21][22][23][24][25][26] . Se considera una contraindicación formal de cirugía de salvataje los pacientes con pelvis congelada con compromiso de la pared lateral, de la escotadura ciática, de los vasos ilíacos con edema de la extremidad, la invasión de S1-S2 y la presencia de enfermedad diseminada 27 .…”

Section: Factores Quirúrgicosunclassified

¿se Justifica El Tratamiento De La Recidiva Local Del Cáncer De Recto?

2014

Rev Chil Cir

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Treatment of local relapses of rectal cancerThe treatment of local relapses of rectal cancer requires a multimodal strategy. The preoperative assessment should consider the performance status of the patient, determine the precise anatomical involvement and look for distant metastases. The risk factors for a local relapse are the height of the tumor, the type of intervention, an elevated carcinoembryonic antigen in the preoperative period, the circumferential margin involvement and the stage of the tumor. The prognostic factors for an established local relapse are the type of surgery for the primary tumor (local excision, anterior or abdominoperineal resection), the type of relapse (staging), the presence of symptoms (profound pelvic pain) and specially the possibility of achieving a complete resection. A systematic analysis of 55 reports concluded that a radical resection with curative intention was achieved in 40% of cases. Preoperative external or intraoperative radiotherapy was used in 12 to 97% and 8 to 91% of cases respectively. Thirty days postoperative mortality was 2.2%, the rates of local control of the tumor ranged from 29 to 100% and five years survival was at least 25% with a superior limit of 41%. Although there are no clear guidelines for the management of these patients, there is a growing consensus in the use of preoperative radiotherapy to achieve better surgical results. Therefore a multimodal treatment of local relapses is justified.Key words: Rectal cancer, local relapse, surgery. ResumenEl tratamiento actual de la recidiva local (RL) del cáncer de recto representa un verdadero desafío para el equipo multidisciplinario que debe manejar esta seria complicación con una estrategia de terapia multimodal. La evaluación preoperatoria de la RL considera el status perfomance del paciente y busca establecer el compromiso anatómico preciso, así como descartar enfermedad a distancia. Entre los factores de riesgo para la ocurrencia de una RL destacan la altura del tumor (bajo), el tipo de intervención (RAP), el CEA preoperatorio elevado, la perforación intraoperatoria, el compromiso del margen circunferencial y el estadio del tumor

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“…Symptoms of local recurrence usually are pelvic pain, with or without irradiation to lower extremities, rectal bleeding and change in bowel habits. Some authors tend to classify patient into groups, according to symptoms-S0 asymptomatic, S1 symptomatic, no pain, S2 symptomatic with pain (Hahnloser D 2003). Significant number of patients (around 50%) is asymptomatic, despite existing local recurrence.…”

Section: Detection Of Local Recurrencementioning

confidence: 99%