Cuidado Clínico E Sobremedicalização Na Atenção Primária À Saúde

Abstract

Resumo Este ensaio analisa a sobremedicalização (medicalização desnecessária e indesejável) gerada no cuidado médico aos adoecidos na atenção primária à saúde, discute como ocorre e como evitá-la. Articula na análise três grupos de concepções/saberes: concepções de doença (dinâmicas/ontológicas); concepções de causação (ascendente/multidirecional); eixos conceituais estruturantes do saber médico (anatomopatológico, fisiopatológico, semiológico, epidemiológico). A sobremedicalização deriva dos movimentos cognitivos dos profissionais na elaboração diagnóstica e terapêutica. Ela nasce da associação da concepção ontológica de doença com causação ascendente (fluxo causal que vai dos elementos materiais mais simples a dimensões e níveis mais complexos), em articulação com sobrevalorização do eixo anatomopatológico, geradora de excessivas intervenções diagnósticas e farmacoterapêuticas. Para evitar a sobremedicalização, propomos a associação virtuosa da concepção dinâmica de doença, com causação multidirecional e uso equilibrado dos eixos conceituais das doenças. Isso facilita: escuta qualificada; contextualização dos casos; mais criterioso uso de exames complementares; reconhecimento dos limites diagnósticos biomédicos; superação da razão metonímica (que despreza tudo o que não é saber cientificamente consagrado); amplificação da interpretação para além das 'doenças' e dos tratamentos para além dos fármacos/cirurgias, explorando os saberes dos usuários e profissionais, práticas complementares e a devolução de problemas para o manejo autônomo apoiado. Palavras-chave medicalização; prevenção quaternária; atenção primária à saúde.Abstract This essay analyzes the overmedicalization (unnecessary and unwanted medicalization) generated in the medical care to the ill in primary health care, and discusses how it happens and how to avoid it. The analysis combines three sets of conceptions/knowledge: conceptions of illness (dynamic/ ontological); conceptions of causation (ascending/ multidirectional); key conceptual and structuring ideas about medical knowledge (anatomopathological, physiopatological, semiological, epidemiological). Overmedicalization is due to the cognitive movements of the professionals in the development of diagnoses and therapies. It originates from the ontological conception of illness with ascending causation (causal flow that goes from the simplest material elements to more complex levels and dimensions), in combination with the overestimation of the anatomopathological key idea, which generates excessive diagnostic and pharmacotherapeutic interventions. In order to avoid overmedicalization, we propose the virtuous association of the dynamic conception of illness, with multidirectional causation and balanced used of the key conceptual ideas of the illnesses. This facilitates: a qualified listening; the contextualization of the cases; a more rigorous use of complementary exams; the recognition of the limits of the biomedical diagnoses; the overcoming of the metonymical reasoning (which disregards anything t...

Prevenção quaternária e práticas integrativas e complementares em saúde (I)

“…Nessa lógica são afastadas outras possibilidades de causação (multidirecional e descendente) e a idéia de que outros níveis do ser humano podem ser afetados quanto ao adoecimento e à cura. 19 Isso não obscurece o fato de a MBE ser importante e necessária ferramenta de escrutínio crítico da biomedicina e, portanto, de P4; embora não suficiente, especialmente para o desafio de evitar o reducionismo e centrar o cuidado na pessoa. 20 Várias Isso propicia um processo de autoconhecimento pessoal e profissional importantes 22 para clínicar com mais espírito crítico e prática de P4.…”

“…Muitas das condições são autolimitadas e a observação assistida ajuda na desmedicalização. Entretanto, ela pode gerar frustração e um vazio diagnóstico/terapêutico, 19 resultando, por vezes, na utilização de fármacos, potencialmente iatrogênicos e medicalizantes.…”

“…Por isso, quando acontece, "o uso desses aspectos tende a ocorrer posteriormente à elaboração diagnóstica e terapêutica, na pactuação do tratamento diante das condições sociais, valores e preferências dos usuários" (p. 8). 19 Na formação médica, a integração e singularização dos aspectos psicossociais dos pacientes costuma ser atribuída ao lado artístico e prático da clínica, sendo considerados necessários em geral. Essa busca pela singularidade e integração é enfatizada pela MFC.…”

Following McWhinney’s footsteps: from family medicine to traditional and complementary medicine

“…Despite its critic depth, the disease abstractions persist the main conceptual and interpretive tool of family medicine. As consequence, biomedical paradigm still dominates and captures the bulk of therapeutic interventions in PHC, resulting in disease-risk control and medicalisation 30 . This adverse reality makes the discussion of the organismic paradigm very relevant as it opens the dialog with other contemporary knowledge and practices of health care.…”

Práticas integrativas e complementares e medicalização social: indefinições, riscos e potências na atenção primária à saúde

“…Embora a prevenção seja genericamente desejável, seu excesso e sua medicalização podem transformar grande número de pessoas saudáveis em doentes, aumentar a iniquidade na distribuição dos recursos (com a priorização de jovens, ricos e saudáveis nos serviços de saúde, em detrimento de velhos, pobres e doentes) 13,14,15 e gerar danos iatrogênicos. Isso tem suscitado propostas de redução da medicalização no cuidado clínico 16 e na prevenção 17 , tornando importante e necessária a discussão sobre que papel as PICS podem ter nesse processo.…”