Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en los primeros días de enfermedad.

Abstract

Introducción. La definición de caso de dengue de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene alta sensibilidad, pero es muy inespecífica. Objetivo. Formular una escala diagnóstica de mayor exactitud que la definición de la OMS para la identificación clínica temprana del dengue en áreas endémicas. Materiales y métodos. En una cohorte de adultos (>12 años) con síndrome febril agudo sin causa aparente en Bucaramanga, Colombia, compuesta por 125 casos de dengue (confirmados serológica o virológicamente) y 126 de síndrome febril de otra etiología, se determinaron las manifestaciones clínicas tempranas (en los primeros cuatro días de la enfermedad) asociadas al dengue y con ellas se formularon y evaluaron diversas combinaciones diagnósticas. Resultados. La escala compuesta por exantema, prueba de torniquete positiva, ausencia de rinorrea, artralgias, ausencia de diarrea (1 punto por cada hallazgo), recuentos de leucocitos <4.000/mm 3 (3 puntos) y plaquetas <180.000/mm 3 (2 puntos) exhibió un área bajo la curva de características operador-receptor de 81,04%, superior a la observada con los criterios de la OMS de 69,96% (p=0,0003). Con ≥3 puntos se obtuvo una sensibilidad de 95,2%; una especificidad de 27,8%; un valor diagnóstico positivo de 56,7%; un valor diagnóstico negativo de 85,4%. Con ≥6 puntos se obtuvo una sensibilidad de 70,4%; una especificidad de 78,6%; un valor diagnóstico positivo de 76,5%; un valor diagnóstico negativo de 72,8%. Con ≥8 puntos se obtuvo una sensibilidad de 42,4%; una especificidad de 96%; un valor diagnóstico positivo de 91,4%; un valor diagnóstico negativo de 62,7%. Con 9 o 10 puntos, la especificidad y el valor diagnóstico positivo fueron de 100%. Conclusión. La escala descrita puede ser útil para el diagnóstico clínico temprano del dengue en áreas endémicas.Palabras clave: dengue, diagnóstico clínico, Organización Mundial de la Salud, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas. Clinical criteria to diagnose dengue in its early stagesIntroduction. Clinical differentiation of dengue from other diseases with similar symptoms is difficult. The case definition of the World Health Organization (WHO) has high sensitivity but its specificity is very low. Objective. A diagnostic scale was formulated for early clinical diagnosis of dengue that provided greater accuracy than that of the WHO definition. Materials and methods. A cohort of 251 adults (>12 years of age) with unspecific acute febrile syndrome was selected from clinics located in Bucaramanga, Colombia. They consisted of 125 cases of dengue (serologically and/or virologically confirmed) and 126 with other febrile diseases. Clinical manifestations encountered during the first four days of dengue disease were determined, along with the diverse diagnostic combinations that were presented. Results: The scale consisted of the following criteria: presence of rash, positive tourniquet test, absence of nasal discharge, arthralgias, absence of diarrhea (1 point for each finding), leukocyte count < 4,000/mm3 (3 points) and platelet count <1...

Syndromic surveillance: etiologic study of acute febrile illness in dengue suspicious cases with negative serology. Brazil, Federal District, 2008

“…Dyspnea was statistically associated with dengue and leptospirosis, while exanthem/petechia was associated with dengue and rubella. Some studies in the investigation of dengue, leptospirosis, and exanthem diseases attested to clinical manifestations of fever, myalgia, headache, and exhaustion similar to the sample in the present study, while in other studies, the percentages were below 80.0% 8,10 . This evidence reinforces the difficulty of purely clinical differentiation in diagnostic elucidation 10,11,14 of acute febrile disease and the relevance of syndromic surveillance to identify these etiologies.…”

Predictors of spontaneous bleeding in patients with acute febrile syndrome from a dengue endemic area

“…17,18 Rash and vomiting have already been suggested as manifestations associated with severe forms of dengue, 19 and low leukocyte count has been identified as an early indicator of dengue infection. 20,21 Until now, however, these variables have not been prospectively evaluated as predictors of spontaneous bleeding. 9,20 Age was non-linearly related to the risk of bleeding.…”

Etiología y caracterización epidemiológica del síndrome febril no malárico en tres municipios del Urabá antioqueño, Colombia

“…El amplio porcentaje de casos que permanece con causa desconocida en estas investigaciones, sugiere que se deberían ampliar los métodos de diagnóstico para otros agentes de presentación infrecuente o para otros trastornos que podrían ser causantes comunes de síndrome febril, tales como influenza, encefalitis, salmonelosis o hepatitis (18). Se diagnosticó el virus del dengue como origen de la infección con más frecuencia que otros agentes, lo cual está de acuerdo con los reportes de incidencia de esta enfermedad, considerada como endemoepidémica en el país (19), con una tendencia a su aumento en los últimos 10 años, al pasar de 22.775 casos registrados en el año 2000 a más de 150.000 casos en el 2010. Esta situación pone de manifiesto que, en el país, el dengue sigue siendo una seria preocupación para la salud pública (4).…”