Criptococcose: revisão sistemática dos casos ocorridos no Brasil entre 1995-2005

Abstract

<span class="texto">Neste artigo, apresenta-se uma revisão sistemática da literatura científica a respeito dos casos clínicos de criptococose ocorridos no Brasil. Foram selecionados trabalhos publicados na PUBMED, entre os anos de 1995 e 2005, totalizando 13 publicações, nas quais se encontram casos clínicos em pacientes com ou sem AIDS. Nove desses estudos ocorreram nas regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste, e três deles envolvem a região Norte e Nordeste. Foram verificadas as seguintes variáveis: autor (es), ano, localidade, número de casos investigados, agente(s) etiológico(s), sinais e sintomas, doença isolada ou associada, resposta imune e desfecho. Pôde-se constatar que a maior parte dos casos relatados ocorreu como co-infecção associada a Aids, sendo o agente etiológico mais freqüente o Cryptococcus neoformans var. neoformans (sorotipos A e D). Esses casos foram encontrados com maior prevalência nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste. A ocorrência de C neoformans var. gattii (sorotipos B e C) está relacionada com áreas endêmicas, localizadas na região Norte e Nordeste. Os sinais e sintomas afetam, principalmente, o Sistema Nervoso Central e os pulmões. Os casos relatados na literatura apresentam limitações quanto ao desfecho da criptococose, possivelmente, devido ao fato de a patologia se desenvolver, principalmente, como uma co-infecção relacionada à Aids.</span>

Clinical Laboratory Characteristics of Cryptococcosis in Patients Admitted to the Emergency Room Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Tertiary Reference of the Unified Health System: Retrospective Analysis from 2000 to 2013

“…A distribuição dos pacientes com neurocriptococose em função da faixa etáriaapresentou a frequência de 36%, 42% e 22% entre 20-40, 41-60 e mais de 60 anos, respectivamente, com a proporção entre 20 a 60 e mais de 60 anos,de aproximadamente 2:1; e de acordo com o gênero foi de 71% entre homens e 29% entre mulheres, isto é, cerca de 2:1.A distribuição pela faixa etária dos pacientes descrita em outras casuísticas com neurocriptococose é bem variável, desde a infância até idoso, mas na maioria das vezes situa-se entre 30 e 50 anos de idade, com predomínio na relação masculino/ feminino de 5 a 7/1 ou de 66 a 80%, independente de ser portador ou não da SIDA. 2,[34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44]56 Na casuística aqui apresentada a frequência predominou em faixa etária e gênero similar ao que é descrito. Observa-se, experimentalmente, em camundongos fêmeas infectadas com C. neoformans maior produção de citocinas plasmáticas do que nos machos, além de níveis maiores de TNF-alfa e IFN-gama plasmáticas e no baço, 2,56 fatores desfavorecedores da infecção fúngica.…”

“…Observa-se que, em várias casuísticas, a sintomatologia associada à neurocriptococose apresenta a sequência cefaleia (94%), febre (69%), confusão mental (40%), desnutrição (39%), e hipertensão intracraniana (38%). 2,[33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44]70 A concomitância de cefaléia, convulsão e vômitos, sintomatologia que pode sugerir aumento da pressão intracraniana, foi anotada, nesta casuística, em 5% dos pacientes; enquanto de cefaléia e convulsão em 22,5%. No entanto, todos os pacientes que foram admitidos com vômitos ou convulsão, apresentavam também cefaleia.A presença de cefaléia e convulsão, e, cefaleia e vômitos, foi anotada em 22,5% e 40% dos pacientes, respectivamente; e, todos os pacientes com lesão focal (30% dos casos) tinham cefaleia em sua admissão hospitalar.…”

“…[2][3][4][5][6][7][8] A celulite é a alteração cutânea mais frequente, e ocorre em 78% dos casos de criptococose, associadas ao transplante de órgãos sólidos (TOS), a maioria no transplante renal.A mortalidade global atribuída a criptococose no TOS varia de 20 a 100%; e, no transplante renal, em torno de 41%. [28][29][30][31][32] No Brasil, a criptococose e a neurocriptococose ocorrem como primeira manifestação oportunista, indicando imunodeficiência em 4,4% e 45% dos casos SIDA, 2,9,26,[32][33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44] respectivamente, podendo causar infecção fatal em pessoas aparentemente normais. 33,44 A criptococose é rara na infância, com prevalência em crianças e em adultos infectados pelovirus da imunodeficiência humana (VIH) em torno de 1,4%, e 4 a 8%, respectivamente.…”

“…A forma cutânea (lesões acneiformes, exantema, úlceras, infiltração cutânea) aparece em 15% dos casos e,na maioria das vezes, precede a sua sistematização.Não é observada a sua transmissão inter-humana. [38][39][40][41][42][43][44][45][46][47][48] A forma sistêmicamanifesta-se, predominantemente, por intermédio de alterações neurológicas, devidas à meningite (mais comum), meningoencefalite; ou,lesão sólida, parenquimatosa, como criptococomas, usualmente, localizados no mesencéfalo e núcleos da base.A sua evolução clínica inicial é gradual, com cefaleia frontal intermitente, que se intensifica e se torna contínua, sem resposta aos analgésicos comuns, e que se agrava ao deitar, acompanhada defebre leve a moderada, podendo associar-se a distúrbios visuais, de memória, de sono e até do humor, tonturas, vertigens, sudorese noturna, sinais de hipertensão intracraniana (mais de 50% dos casos), papiledema, rigidez de nuca, e raramente com sinais motores; afetando, principalmente, pacientes imunossuprimidos; mas pode-seinstalar com cefaleia súbita, muito intensa, e vômitos. Algumas vezes é possível a suspeita clínica quando existir doença pulmonar não identificada que precede a meningoencefalite.…”

Epidemiological and TNFα polymorphism evaluation in patients with cryptococcal meningitis treated at a referral hospital in North Brazil

“…Among the species of Cryptococcus isolated from the CSF samples, 48% (12) were C. neoformans, 44% (11) were C. gattii, and two samples (8%) were unidentifiable. Regarding HIV infection among the patients analyzed, 44% were HIVpositive, while 56% were HIV-negative.…”