Crescimento puberal e altura final em 40 pacientes com diabetes mellitus tipo 1

Abstract

RESUMOObjetivo: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é a mais importante doença endócrino-metabólica crônica entre crianças e adolescentes, podendo ser causa de atraso do crescimento e da puberdade. Avaliamos a influência do DM1 no estirão de crescimento e na puberdade de indivíduos com doença iniciada antes ou no começo desta fase. Casuística e Métodos: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 40 pacientes (25 meninas), que apresentavam altura final, com coleta dos dados para o cálculo do tempo total de doença, os escores de DP da altura e do peso a cada consulta, a altura-alvo parental, as velocidades de crescimento (VC) anuais, o pico do estirão de crescimento, a duração da puberdade, o ganho total de crescimento durante o estirão puberal e a hemoglobina glicada (HbG). Resultados: Em relação à adequação da altura final para a altura-alvo parental, 37 pacientes ficaram dentro da previsão e 3 ficaram abaixo do limite inferior. Não houve associação entre as variáveis analisadas com exceção da VC no pico do estirão, quando esta foi menor ou igual a 6cm/ano. A idade de início do DM1 e do pico do estirão puberal coincidiram com a faixa etária descrita na literatura; não foi observado atraso na idade de início da puberdade. No entanto, o ganho de altura durante a puberdade foi menor que o descrito na literatura, o mesmo ocorrendo em relação ao pico de VC puberal. De acordo com os valores da HbG, todos os pacientes avaliados apresentaram um controle crônico ruim do DM1. Conclusões: Neste grupo de DM1 com controle inadequado da doença, houve um prejuízo na altura final em relação à altura do início do DM1, provavelmente causado por uma baixa VC durante a puberdade, que, no entanto, não teve influência na altura final em relação ao alvo parental. Objective: Type 1 diabetes mellitus (DM1), the most important chronic endocrine-metabolic disease in children and adolescents, may lead to delayed growth and puberty. In this study we analyzed the influence of DM1 on growth spurt and puberty of patients whose onset of the disease was before or at the beginning of this phase. Patients and Methods: Data from 40 patients, 25 females, who had attained final height were retrospectively obtained, including duration of disease, patient's height and weight SDS at each consultation, parental target height, yearly growth velocities (GV), peak of growth spurt, duration of puberty, magnitude of growth spurt and glycated hemoglobin (HbA 1C ) levels. Results: 37 patients had an adequate final height to parental target height, and only 3 were below the lower limit. There was no significant association among the variables and the appropriate final height to the target height, except for GV on growth spurt, when it was lower than or equal to 6cm/year. The age of onset of DM1 and the age of peak of growth

Crescimento e puberdade na diabetes mellitus tipo 1 – experiência de uma unidade de endocrinologia pediátrica

“…Por outro lado, verificou-se uma redução da VC máxima, especialmente no sexo feminino e o ganho estatural pubertário foi também inferior ao dos seus pares saudáveis. Tal como descrito em vários estudos, [5][6][7][8]11 a estatura final das crianças da nossa amostra mostrou uma diminuição em ambos os sexos, e 23 pacientes (59%) apresen-taram um z-score de estatura inferior a zero, no entanto dentro dos limites considerados normais. Salienta-se que a estatura ao diagnóstico é, provavelmente, uma falsa elevada estatura, que se deve a uma hiperinsulinémia temporária, correspondente a um estado de pré-diabetes.…”

“…Os estudos mais recentes parecem, no entanto, apontar para uma estatura superior à média. [6][7][8][9] este facto pode ser explicado por uma tendência para a hiperinsulinémia na fase pré-diabética de destruição de células beta, levando a um crescimento acelerado. 10 Mais consensual é a influência da DM1 sobre o crescimento após o diagnóstico, sendo comum uma redução do z--score da estatura após 3-4 anos da doença, resultando provavelmente de anomalias do eixo GH/ iGF-1.…”

“…10 Mais consensual é a influência da DM1 sobre o crescimento após o diagnóstico, sendo comum uma redução do z--score da estatura após 3-4 anos da doença, resultando provavelmente de anomalias do eixo GH/ iGF-1. [4][5][6][7][8][9]11 Os dados sobre a influência da DM1 na puberdade são também discordantes. Nesta faixa etária assiste-se a um aumento significativo da velocidade de crescimento, representando a fase mais crítica na obtenção da estatura final nas crianças e adolescentes com DM1, tal como nos adolescentes saudáveis.…”

“…12 Os estudos mais recentes, principalmente efectuados em diabéticos sob tratamento intensivo com insulina, mostram que a idade de início e a duração do surto pubertário é normal em adolescentes diabéticos. 1,8,13 No entanto, o pico da velocidade de crescimento é menor e o provável responsável pela perda de estatura comparativamente com a estatura ao diagnóstico, embora sem compromisso da estatura final esperada. esta perda da estatura parece ser fortemente afectada pelo controlo metabólico e pela duração da doença previamente ao início da puberdade.…”

“…esta perda da estatura parece ser fortemente afectada pelo controlo metabólico e pela duração da doença previamente ao início da puberdade. 5,7,8,11 Tem sido proposto que a redução da estatura possa representar um indicador de complicações futuras. 12 Geralmente recomenda-se um período de cinco anos de doença para o rastreio das complicações classicamente associadas à DM1, mas desvios do crescimento podem ser detectados mais precocemente.…”