Crescimento de crianças nascidas prematuras

Abstract

SUMÁRIOCrianças nascidas prematuras podem passar por um período de restrição do crescimento logo após o nascimento. A normalização do crescimento tem início nos primeiros meses de vida, podendo ocorrer de forma lenta e progressiva. Muitas vezes essas crianças mantêm-se mais baixas e com menor peso durante toda a infância quando comparadas àquelas nascidas a termo. Em alguns casos, a recuperação completa só ocorre na adolescência. Entretanto, algumas crianças não conseguem recuperar totalmente o ganho de peso e altura, e adultos nascidos prematuros apresentam maior risco de baixa estatura. O comprometimento do crescimento é mais significativo naquelas nascidas prematuras e pequenas para a idade gestacional. Fatores como estatura-alvo, peso ao nascimento, idade gestacional, intercorrências neonatais e escolaridade materna interferem no potencial de crescimento. Especial atenção deve ser dada aos nascidos prematuros durante todo o período de crescimento. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011;55(8):534-40 Descritores Crescimento; recém-nascido prematuro; prematuridade; baixo peso ao nascimento; pequeno para a idade gestacional; recuperação do crescimento; curvas de crescimento SUMMARY Children born prematurely might experience a period of growth restriction just after birth. Catch-up growth begins during the first months of life and can be slow and progressive. These children may remain shorter and thinner throughout infancy and childhood compared to children born at term. In some cases, complete catch-up growth occurs only during adolescence. However, some children do not completely recover growth, and adults born prematurely are at increased risk of short stature. Impaired growth is more frequent in those born preterm and small for gestational age. Factors such as target height, birth weight, gestational age, neonatal morbidities and maternal education interfere in growth potential. Special attention should be given to children born preterm during the whole growth period. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011;55(8):534-40 Keywords Growth; preterm newborn; premature children; low birthweight; prematurity; small for gestational age; catch-up growth INTRODUÇÃO A tualmente, cerca de 13 milhões de crianças nascem prematuramente em todo o mundo e o número de partos prematuros tem aumentado nos últimos anos (1). A melhoria da assistência obstétrica e o aumento do número de gestações múltiplas, provavelmente em decorrência das técnicas de reprodução assistida, são alguns fatores que contribuem para esse aumento. Dos óbitos que ocorrem no período neonatal, não relacionados a malformações congênitas, 28% resultam de nascimentos prematuros. Estima-se um gasto de mais de 26 bilhões de dólares apenas nos Estados Unidos com problemas relacionados à prematuridade (1).A etiologia da prematuridade é multifatorial e varia de acordo com a idade gestacional (IG). Aproximadamente 14% dos casos podem ser explicados por fatores maternos e 11% por fatores genéticos fetais (2). Infecções maternas predominam como causa de nascimento

Growth of Very Low Birth Weight Preterm Until 12 Months of Corrected Age

“…Occurring initially on the CP until the 12 months of life, followed by the long recovery and finally the weight. The newborn PT reaches the stage of equilibrium, with normal growth pattern, with speed similar to term newborn 6,7 . Currently, the IGC is used as a reference standard in evaluating the growth in PT.…”

“…Recent study 11 after systematic review and meta-analysis, seeking to harmonize the data with the curve of the World Health Organization (WHO)/(2006) with 50 weeks created new reference curve of IGC. After 40 weeks of corrected age using the WHO/2006 curves presented in the form of Zscore, with the corrected age to 3 years, since currently there is no specific curves, with welldefined criteria for the PT follow-up 6,7 . In this context, with the survival rate of children born premature increase, specifically the VLWPT, most vulnerable group born in a period of intense growth, identifies the need to understand the dynamics of its growth, to define new guidelines and verify the occurrence of problems and growth deficits after the NICU 12 .…”

Comparação entre duas curvas de crescimento para detectar recém-nascidos pequenos para a idade gestacional

“…14,15 Além disso, recomenda-se utilizar curvas específicas para os sexos 14 e construídas a partir de medidas antropométricas de crianças nascidas após 1990, com atualização periódica e considerando a tendência secular. [16][17][18] As taxas de nascimento de PIG no presente estudo foram de 16,2% quando avaliadas pelas curvas de Fenton e Kim, 8 contrastando com apenas 3,3% pelas curvas Lubchenco et al 4 Considerando que aproximadamente 10% dos RN a termo são PIG em países desenvolvidos, comparados a taxas de até 23% naqueles em desenvolvimento, 19 no estudo, as taxas de RN PIG estariam subestimadas pelo uso das curvas de Lubchenco et al 4 Alexander et al 6 discutem este tópico e consideram que as curvas publicadas antes de 1990 estão desatualizadas para classificar os RN PIG e mencionam as influências das mudanças nas práticas nutricionais e crescimento populacional ao longo do tempo e da falta de representatividade de algumas curvas.…”

Avaliação do crescimento em longo prazo no recém‑nascido pré‑termo egresso de unidade de terapia intensiva neonatal

“…Nesses RNPTs, a deficiência pôndero-estatural observada nos primeiros meses de vida pode persistir pelos períodos da infância, da adolescência e da idade adulta. 7 O fenômeno de catch-up permite que os RNPTs alcancem, durante os seus primeiros anos de vida, um crescimento equivalente ao de crianças saudáveis nascidas a termo. 8,9 No catch-up, a recuperação ocorre primeiramente no períme-tro cefálico, até os 12 meses de vida, seguida pela recuperação do comprimento e, por último, do peso.…”

“…A aceleração do crescimento geralmente é máxima entre 36 e 40 semanas pós-concepção; após esse período, 80% dos prematuros atingem a normalidade nas curvas de referência para estatura e perímetro cefálico até os 3 anos de idade e 70% recuperam o peso, estando a ausência de recuperação associada ao baixo nível socioeconômico e à ocorrência de doenças. 7 Dessa forma, buscou-se, por meio deste trabalho, avaliar a ocorrência do catch-up de crianças com idade entre 16 e 24 meses, atendidas no Ambulatório de Prematuridade (follow-up) do Ambulatório de Especialidades, do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS), que foram prematuras e egressas da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) do Hospital Regional de Sorocaba. Após avaliação da relação entre o crescimento da criança e as condutas terapêu-ticas que foram tomadas durante o período de internação na UTIN, verificou-se que, apesar dos avanços no cuidado neonatal, os RNPTs evoluem com déficit de crescimento no período de hospitalização e um número elevado apresenta peso abaixo do percentil dez para a idade na alta hospitalar.…”