Craniofacial block-resection for skull base malignant tumors

Abstract

Ðåñïóбëèêàíñêèé íàóчíî-ïðàêòèчåñêèé öåíòð íåâðîëîãèè è íåéðîхèðóðãèè, Бåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îбðàçîâàíèÿ, ÍИИ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í. Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, БåëàðóñьÇà ïåðèîä ñ 2001 ïî 2007 ã. ñîâмåñòíîé бðèãàäîé íåéðîхèðóðãîâ, îíêîëîãîâ è ïëàñòèчåñ-êèх хèðóðãîâ îïåðèðîâàí 51 бîëüíîé ïî ïîâîäó êðàíèîфàöèàëüíых îïóхîëåé, â òîм чèñëå 28 -äîбðîêàчåñòâåííых, 23 -зëîêàчåñòâåííых. Пåðâèчíîå хèðóðãèчåñêîå âмåшàòåëüñòâî ïðîèзâåäåíî 14 (61%) бîëüíым, ïîâòîðíыå -9 (39%). Бëîê-ðåзåêöèя îñóщåñòâëåíà ó 17 (74%) бîëüíых. Пðîâåäåí ñðàâíèòåëüíыé àíàëèз ïîêàзàòåëåé âыaeèâàåмîñòè бîëüíых ñ êðàíèîфà-öèàëüíымè îïóхîëямè.  òåчåíèå 5 ëåò ñ ðåöèäèâàмè è бåз íèх aeèëè 53% ïàöèåíòîâ, 3 ëåò бåз ðåöèäèâîâ -31,2%, 5 ëåò -21,8%.Кëючåâыå ñëîâà: опухоли основания черепа, хирургия основания черепа, краниофациальная резекция.Êðàíèîфàöèàëüíыå îïóхîëè -эòî íîâîîбðà-зîâàíèя, ðàñïðîñòðàíяющèåñя íà ïåðåäíèå îòäåëы îñíîâàíèя чåðåïà, îêîëîíîñîâыå ïàзóхè, ãëàзíèöó, ïîëîñòü ðòà, íîñîâóю чàñòü ãëîòêè, âåðхíюю чåëюñòü.  ëàòåðàëüíых îòäåëàх îíè ðàñïðîñòðàíяюòñя íà êðыëîíåбíóю è ïîäâèñîчíóю ямêè. Âыäåëåíèå ãðóïïы îïóхîëåé ëèöåâîãî è мîзãîâîãî чåðåïà îбóñ-ëîâëåíî àíàòîмî-òîïîãðàфèчåñêèмè îñîбåííîñòямè, êîòîðыå ðåãëàмåíòèðóюò хèðóðãèчåñêèå äîñòóïы è îïðåäåëяюò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âыïîëíåíèя хèðóð-ãèчåñêèх мàíèïóëяöèé [5,11,20].  íàñòîящåå âðåмя êðàíèîфàöèàëüíыå îïóхîëè â зàâèñèмîñòè îò хàðàê-òåðà è íàïðàâëåíèя ðîñòà ðàзäåëяюò íà ãðóïïы. 1. Çëîêàчåñòâåííыå эêñòðàêðàíèàëüíыå îïóхîëè, ðàñïðîñòðàíяющèåñя â ãëàзíèöó è ïîëîñòü чåðåïà, èñхîäíîå мåñòî ðîñòà -эïèòåëèé îêîëîíîñîâых ïàзóх, ñëåзíых è ñëюííых aeåëåз, мышåчíàя òêàíü (îêîëî 3 % зëîêàчåñòâåííых íîâîîбðàзîâàíèé ãîëîâы è шåè, â 15% íàбëюäåíèé -ðàñïðîñòðàíяюòñя íà îñíîâàíèå чåðåïà, ïðåèмóщåñòâåííî â îбëàñòü ïåðå-äíåé чåðåïíîé ямêè). Пî íàшèм äàííым, âыяâëåíы ó 50% бîëüíых [4]. 2. Âíóòðèчåðåïíыå îïóхîëè, ðàñ-òóщèå эêñòðàêðàíèàëüíî â ãëàзíèöó è îêîëîíîñîâыå ïàзóхè [3,27], ïî íàшèм äàííым, îбíàðóaeåíы ó 25% бîëüíых [5]. 3. Мåòàñòàòèчåñêîå ïîðàaeåíèå îñíîâàíèя чåðåïà è ëèöåâîãî ñêåëåòà.  мèðîâîé ëèòåðàòóðå мы íå íàшëè äàííых îб èх чàñòîòå ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè íà îñíîâàíèå чåðåïà. Пî íàшèм äàííым, âыяâëåíы ó 15% бîëüíых [4]. 4. Çëîêàчåñòâåííыå îïóхîëè êîaeè, ïðîðàñòàющèå îêîëîíîñîâыå ïàзóхè, ãëàзíèöó è ïîëîñòü чåðåïà. Пî íàшèм äàííым, âыяâëåíы ó 10% бîëüíых [30].Мåòîäàмè ëåчåíèя êðàíèîфàöèàëüíых îïóхîëåé яâëяюòñя ïàëëèàòèâíыå è ðàäèêàëüíыå îïåðàöèè.  ïîëüзó âîзмîaeíîñòè âыïîëíåíèя ðàäèêàëüíых îïåðàöèé íà îñíîâàíèè чåðåïà è ëèöåâîм ñêåëåòå óмåñòíî ïðèâåñòè ðяä äîâîäîâ. Тâåðäàя îбîëîчêà ãîëîâíîãî мîзãà (ТÎÃМ) яâëяåòñя мîщíым бàðüåðîм, ñäåðaeèâàющèм èíâàзèю îïóхîëè â ïîëîñòü чåðåïà â òåчåíèå мíîãèх мåñяöåâ, чòî äàåò âîзмîaeíîñòü âыïîëíяòü ðàäèêàëüíыå âмåшàòåëüñòâà ñ ðåзåêöèåé ТÎÃМ [6,12]. Рîñò îïóхîëåé, ðàñïðîñòðàíяющèхñя â ïîëîñòü чåðåïà ïåðèíåâðàëüíî (чàщå àäåíîêèñ-òîзíыé ðàê) чåðåз îòâåðñòèя â îñíîâàíèè, ïî äî-ñòèaeåíèè ТÎÃМ òàêaeå зíàчèòåëüíî зàмåäëяåòñя, чòî ïîзâîëяåò âыïîëíяòü ðàäèêàëüíóю ðåзåêöèю чåðåïíых íåðâîâ äàaeå â ïðåäåëàх ïîëîñòè чåðåïà. Пðè èíòðàêðàíèàëü...