Cranio-orbital approach for the paraclinoidal and anterior communicating aneurysms

Abstract

SUMMARY -Aneurysms arising at the proximal intracranial carotid artery (between cavernous sinus and posterior communicating artery) and at the anterior communicating complex may present with technical difficulties regarding appropriate access without excessive brain retraction. In a series of 15 patients the authors show the use of the cranio-orbital approach, formerly designed in the access of skull base tumors, for these subgroups of aneurysms. They discuss the advantages of a basal avenue in minimizing brain retraction, better anatomical orientation, obviation of tissue ressection and easier extra-dural bone removal. It was not identified any complication due to the described approach.KEY WORDS: intracranial aneurysms, paraclinoidal aneurysms, skull base surgery, subarachnoid hemorrhage. Acesso crânio-orbital para aneurismas paraclinóideos e da comunicante anteriorRESUMO -Aneurismas situados junto à artéria carótida intracraniana proximal (entre seio cavernoso e artéria comunicante posterior) e ao nível do complexo comunicante anterior podem apresentar dificuldades técnicas relacionadas ao acesso apropriado sem retração cerebral excessiva. Em uma série de 15 pacientes os autores mostram o uso do acesso crânio-orbital, utilizado inicialmente para abordagem a tumores da base do crânio, para esses subgrupos de aneurismas. Discutem suas vantagens em minimizar retração, melhor orientação anatômica, evitar ressecção de tecido neural e facilitar remoção óssea. Não foi identificada qualquer complicação devida ao acesso descrito. PALAVRAS-CHAVE: aneurisma intracraniano, aneurisma paraclinóideo, cirurgia da base do crânio, hemorragia subaracnóidea.

Aneurisma paraclinóideo: técnica cirúrgica e resultados em 51 pacientes

“…Esta só deve ser realizada após treinamento laboratorial e familiaridade com a remoção epidural do teto da órbita, da asa do esfenóide e do processo clinóideo anterior 33 .A remoção epidural dessas estruturas e a abertura ampla da fissura silviana possibilitam o procedimento cirúrgico sem retração cerebral. A craniotomia 34 deve ser ampliada, principalmente na direção frontal, para permitir a entrada dos instrumentos na angulação adequada 19 . A secção do anel distal dural, acompanhada de abertura do canal óptico e da dura própria, possibilita a dissecação da curvatura anterior da ACI no triângulo anteromedial, permitindo controle proximal e mobilização da ACI.…”