Craniectomia descompressiva para tratamento de hipertensão intracraniana secundária a infarto encefálico isquêmico extenso: análise de 34 casos

Abstract

RESUMO -Infarto encefálico isquêmico extenso (IEIE) é a perda do suprimento sangüíneo de uma grande área cerebral, principalmente do território da artéria cerebral média. Pode evoluir com edema importante, hipertensão intracraniana e óbito em até 80% dos casos. Objetivo: Avaliar os resultados da craniectomia descompressiva no tratamento da hipertensão intracraniana secundária ao IEIE, comparando com os resultados de outros estudos publicados na literatura. Método: Foram analisados 34 pacientes com IEIE tratados clinicamente sem sucesso e que necessitaram de craniectomia descompressiva para controle da hipertensão intracraniana. Resultados: 8 pacientes (23,52%) faleceram, 26 (76,47%) sobreviveram, sendo que 2 (7,70%) permaneceram em estado vegetativo. Conclusão: Os fatores idade acima de 50 anos e sexo masculino se associaram a maior risco de evolução para óbito. O nível de consciência à admissão e a área do retalho ósseo apresentaram valores próximos de significância estatística. PALAVRAS-CHAVE: edema cerebral, infarto cerebral, craniectomia descompressiva.Decompressive craniectomy for treatment of intracranial hypertension secondary to large ischemic cerebral infarction: analysis of 34 cases ABSTRACT -The large ischemic cerebral infarction (LICI) is a brain supply loss of a large area in the brain, mainly on the middle cerebral artery. Is possible that evolutes a major edema, intracranial hypertension and death in about 80% of the cases. Objective: To avaliate the results of a descompressive craniectomy on the treatment of the secundary intracranial hypertension to LICI, comparing to other results of medical literature already published. Method: Were analysed 34 pacients diagnosed with LICI clinically treated unsuccesfully that needed forther on the decompressive craniectomy treatment, for the control of intracranial hypertension. Results: 8 pacients (23.52%) died, 26 (76.47%) survived, and 2 (7.70%) developed a vegetative state condition. Conclusion: The factors age over 50 years and male gender were associated with a high death risk. The level of consciousness at admission and bone flap area were nearer the values of statistic significance.KEY WORDS: brain edema, cerebral infarction, decompressive craniectomy.Infarto encefálico isquêmico extenso (IEIE) é a perda do suprimento sanguíneo em grande área do encéfalo, acometendo principalmente a área irrigada pela artéria cerebral média (ACM) 1 . Ocorre em cerca de 10% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCI) 1 . Os IEIEs podem evoluir com edema grave, hipertensão intracraniana (HIC) e óbito em 80% dos casos, apesar do tratamento conservador, justificando a denominação de infarto maligno [1][2][3][4] . Sinais clínicos e radiológicos como hipodensidade precoce em mais de 50% do território irrigado pela ACM ou volume do infarto à tomografia computadorizada (TC) igual ou superior a 240 cm 3 são sugestivos de evolução para infarto maligno 1,3,5 . Em geral os pacientes com IEIE

Predictive Mortality Factors after Decompressive Craniectomy in Ischemic Stroke

“…30 However, the lack of atrophy may cause intolerance to extensive edema. 26,31,32 Age is the most important risk factor for the development of a stroke. While the risk of stroke in the general population is $ 0.25% per year, this number doubles every decade for individuals older than 50 years old.…”

Manejo De Craniectomia Descompressiva Em Neurocirurgia Pediátrica

“…Os benefícios incluem a redução da pressão intracraniana, prevenção de danos cerebrais secundários e a melhoria das chances de recuperação neurológica. No entanto, os riscos associados à intervenção cirúrgica em crianças em crescimento incluem complicações como infecções, hemorragias e alterações no desenvolvimento craniano 5,6,7 .…”

“…Essa abordagem detalhada oferece uma compreensão mais aprofundada das condições neurológicas pediátricas, estabelecendo uma base sólida para a discussão subsequente sobre o manejo da craniectomia descompressiva em contextos específicos 7,8,6,5 .…”

“…Além disso, são utilizados exames de imagem avançados, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), para uma análise detalhada da anatomia cerebral e identificação da extensão das lesões. A interpretação criteriosa dessas imagens guia a abordagem cirúrgica, antecipando possíveis desafios intraoperatórios 5,7,9 .…”

“…Equipamentos específicos, como microscópios cirúrgicos de alta precisão, são estrategicamente posicionados. A monitorização avançada é integrada, permitindo a supervisão contínua da frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e, quando necessário, pressão intracraniana 6,7 .…”