COVID–19肺炎に合併した特発性血小板減少性紫斑病の1例(A case of idiopathic thrombocytopenic purpura complicated by COVID–19 pneumonia)

Abstract

要旨症例は73歳の女性。咳嗽が出現し近医を受診しCOVID–19と診断された。自宅療養中に呼吸困難が出現し第9病日に当院に救急搬送されCOVID–19中等症IIの診断で入院となった。第18病日に高熱とともに呼吸・循環動態が悪化し，凝固異常が出現した。尿路感染による敗血症性ショックと続発するDICと診断した。挿管・人工呼吸器管理とし同日ICUに入室した。数日で全身状態は改善，昇圧剤も離脱できたが，第23病日に突然血小板が5,000/µLまで低下した。検査所見や臨床経過からヘパリン起因性血小板減少症，敗血症性DIC，血栓性血小板減少性紫斑病などを除外し，特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP）と診断した。血小板輸血・免疫グロブリン大量静注療法・トロンボポエチン受容体作動薬を直ちに投与開始したところ，血小板は数日で安全域まで回復した。ITPの標準的治療により重篤な出血症状を出現させることなく適切に治療しえた。COVID–19の経過中に血小板減少を引き起こす病態の一つにITPがある。報告は本邦ではまだ少なく，COVID–19合併ITPの認知度は十分であるとは言えない。COVID–19の治療には抗凝固療法が行われることもあり，ITPのような出血リスクの高い疾患を早期に診断し適切に治療することは重要である。