Cough peak flow to predict extubation outcome: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Objetivo Avaliar a utilidade do pico de fluxo da tosse para predizer o desfecho da extubação em pacientes que obtiveram sucesso no teste de respiração espontânea. Métodos A busca cobriu as bases de dados científicos MEDLINE ® , Lilacs, Ibecs, Cinahl, SciELO, Cochrane, Scopus, Web of Science e literatura cinzenta. Utilizaram-se os critérios Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies para avaliar a qualidade da metodologia e o risco de viés dos estudos. A heterogeneidade estatística da razão de verossimilhança (LR) e razão de chance diagnóstica (RCD) do diagnóstico foram avaliadas com utilização de gráficos em floresta, teste Q de Cochran e um gráfico crosshair summary Receiver Operating Characteristic, utilizando um modelo com múltiplos pontos de corte. Resultados Inicialmente obteve-se, nas bases de dados, um total de 3.522 referências; dentre estas, selecionaram-se para análise qualitativa 12 estudos que incluíram 1.757 participantes. Muitos estudos apresentavam um risco de viés incerto em termos da seleção de pacientes e do fluxo e tempo. Dentre os 12 estudos incluídos, sete tinham alto risco e cinco risco incerto para o item padrão de referência. O desempenho diagnóstico do pico de fluxo da tosse para o resultado da extubação foi baixo a moderado quando se consideram os resultados de todos os estudos incluídos, com +LR de 1,360 (IC95% 1,240 - 1,530), -LR de 0,218 (IC95% 0,159 - 0,293) e razão de chance diagnóstica de 6,450 (IC95% 4,490 - 9,090). Uma análise de subgrupos que incluiu somente estudos com valores de corte entre 55 e 65 L/minuto demonstrou desempenho ligeiramente melhor, porém ainda moderado. Conclusão A avaliação do pico de fluxo da tosse, considerando valor de corte entre 55 e 65 L/minuto, pode ser útil como medida complementar antes da extubação. São necessários estudos com melhor delineamento para elucidar o melhor método e equipamento para registrar o pico de fluxo da tosse, assim como o melhor ponto de corte.

Effect of manually assisted cough technique on cough strength in extubated patients with organophosphorus poisoning

“…The results of the study showed that both inspiratory and expulsive phases should be assisted to enhance the effectiveness of cough. 12 Lacombe et al investigated the PCF, a parameter generally used to assess cough efficiency, increased consistently as exsufflation pressure decreased. However, despite increasing PCF values, 15 of the 27 patients exhibited flow-volume curve findings indicating upper airway collapse and coinciding with decrease in effective cough volume (defined as the volume coughed at a flow >3 L/s), suggesting impaired cough efficiency.…”

Secretion Removal in Deeply Sedated Mechanically Ventilated Subjects – Time for Implementation!

“…10 After cough stimulation, an in-line electronic spirometer or the flow versus time curve from the ventilator display is used to record cough peak flow. Because cough peak flow values < 60 L/min are associated with poor extubation outcomes in most studies, 11,12 this threshold could be used as a reference to indicate MI-E for patients with artificial airways. 13 Ultimately, we salute the study of Martı ´nez-Alejos et al 7 as it adds to the literature by reassuring the potential of MI-E to minimize complications related to secretion retention.…”