Correlação entre o Diagnóstico Histológico da Biópsia e o da Conização por Cirurgia de Alta Freqüência por Alça (CAF) no Tratamento da Neoplasia Intra-epitelial Cervical

Abstract

Objetivos: avaliar a utilização da conização por cirurgia de alta freqüência por alça (CAF) na neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), a importância do comprometimento das margens de ressecção e o seguimento das pacientes. Métodos: foram avaliadas 95 mulheres submetidas à CAF por NIC entre janeiro de 1996 e dezembro de 1997. Para análise estatística, utilizamos o coeficiente de concordância kappa e o teste de tendência de Cochran Armitage. Resultados: dos 63 casos submetidos à biópsia dirigida antes da conização, o cone por CAF apresentou lesões mais graves que a biópsia em 24 casos, sendo um caso microinvasor, e em 8 mulheres a biópsia eliminou a lesão. Entre as pacientes submetidas à conização com biópsia prévia compatível com cervicite ou NIC 1, 14/25 (56%) apresentavam NIC 2 ou 3. Das 32 mulheres que não tinham biópsia prévia, 15 apresentavam NIC 2 ou 3, e quatro, carcinoma microinvasor no cone. Em relação às margens do cone, 25 casos (26%) apresentaram margens endocervicais comprometidas e quanto maior o grau da lesão cervical maior a possibilidade de presença de lesão nas margens (p = 0,024). Dessas pacientes, 2 de 10 submetidas a novo procedimento apresentavam doença residual na peça cirúrgica. Entre as 70 pacientes com margens livres foram realizadas três conizações a frio e uma histerectomia e duas apresentavam doença residual na peça cirúrgica. Conclusões: a conização por CAF sem biópsia prévia depende da combinação entre o diagnóstico citológico e a experiência do colposcopista e, em princípio, deve ser reservada para os casos em que a colpocitologia e a colposcopia são concordantes e compatíveis com NIC 2 ou 3. Por outro lado, a ampliação cirúrgica pós-CAF no tratamento da NIC não é determinada exclusivamente pelo comprometimento das margens, mas sim pelo seguimento, excluindo-se os casos de microinvasão e lesões glandulares que se beneficiam com a avaliação histológica posterior.

Taxa de detecção do papilomavírus humano pela captura híbrida II, em mulheres com neoplasia intra-epitelial cervical

“…Este procedimento "veja e trate" deve ser reservado para os casos em que há concordância entre os diagnósti-cos citológicos e colposcópicos e desde que os mesmos sejam compatíveis com NIC 2 e 3. É importante levar em consideração a idade da paciente, a habilidade do médico e muito critério para recomendá-lo 18 . Neste estudo foi observada alta prevalência do vírus HPV, sobretudo os de alto risco.…”

<b>Avaliação da conduta conservadora na lesão intraepitelial cervical de alto grau</b>

“…15 However, there is a risk of overtreatment when LEEP is performed without prior cervical biopsy because of cellular atypia leading to false-positive results on cytology 17 and spontaneous remission, or even small lesions that could be completely removed in a regular biopsy. 10 Though it is simple, low-cost procedure LEEP may cause complications such as bleeding, infection, stenosis and cervical obliteration resulting in hematometra or even infertility and pregnancy complications. 14 Cervical changes have been increasingly found in young childbearing women due to risk factors such as human papillomavirus (HPV) infection, multiple sexual partners, low socioeconomic condition, oral contraceptive use, early sexual initiation and smoking.…”

Avaliação do parceiro sexual e risco de recidivas em mulheres tratadas por lesões genitais induzidas por Papilomavirus humano (HPV)

“…A escolha do tipo de tratamento baseia-se em fatores como idade, paridade, estado clínico, grau, localização e número de lesões e tipo de HPV, visando, com isto, obter-se um melhor resultado e menos seqüelas (SYRJANEN et al, 1988;PEREYRA et al, 1989;LEY et al, 1991;DERCHAIN et al, 1992;KATAJA et al, 1993;BURK et al, 1996a;CAMPION et al, 1996;FERENCZY & JENSON, 1996;JULIATO et al,2000).…”

“…Assim, o condiloma plano e a NIC 1 têm um pico de incidência aos 20 anos e uma abordagem terapêutica mais simples, enquanto que a NIC 3 e o carcinoma invasor, cujos picos de incidência são 35 e 45 anos, respectivamente, necessitam de terapêuticas mais agressivas, às vezes mutilantes, e um seguimento rigoroso devido à possibilidade de recidivas, principalmente na forma de lesões mais graves (LEY et al, 1991;DERCHAIN et al, 1992;GUIJON, PARASKEVAS, Mc NICOL, 1993;KARLSSON et al, 1995;HO et al, 1998;TEIXEIRA et al, 1998;ZEFERINO et al, 1998;JULIATO et al, 2000).…”