Correction of extrahepatic portal hypertension in pediatric patient after liver transplantation

Abstract

1 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 Кафедра трансплантологии и искусственных органов ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Введение. Трансплантация печени -многокомпонентный, сложный вид оперативного лечения. У паци ентов, перенесших такое лечение, могут наблюдаться различные осложнения. Одним из таких ослож нений является нарушение портального кровотока на фоне стеноза воротной вены. Материалы и ме-тоды. Спустя 6 лет у ребенка после трансплантации фрагмента печени отмечалось прогрессирование признаков портальной гипертензии (варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) 3й ст., выраженная спленомегалия). Функция трансплантата оставалась удовлетворительной, однако по результатам допол нительного обследования диагностирован стеноз воротной вены. Результаты. В результате проведенной коррекции портального кровотока у пациента отмечена положительная динамика. По данным лабора торноинструментальных методов обследования функция трансплантата нормальная, отмечено восста новление адекватного кровотока по воротной вене (свыше 80 см/с), регрессия признаков портальной гипертензии. Выводы. Ультразвуковое дуплексное сканирование трансплантата в сочетании с МСКТ ангиографией позволяет своевременно и достоверно выявить стеноз воротной вены. Чрескожночрес печеночное стентирование воротной вены -малоинвазивный и высокоэффективный метод коррекции портальной гипертензии. Антиагрегантная терапия под контролем агрегации тромбоцитов является не обходимым условием для успешной функции стента. Introduction. Liver transplantation is a multicomponent and complex type of operative treatment. Patients undergoing such a treatment sometimes are getting various complications. One of these complications is a portal hypertension associated with portal vein stenosis. Materials and methods. In 6 years after the left lateral section transplantation from living donor in a pediatric patient the signs of portal hypertension were observed. Stenosis of the portal vein was revealed. Due to this fact percutaneous transhepatic correction of portal vein stenosis was per formed. Results. As a result of the correction of portal blood flow in the patient a positive trend was noted. Accor ding to the laboratory and instrumental methods of examination the graft had a normal function, portal blood flow was adequate. In order to control the stent patency Doppler ultrasound and MSCT of the abdominal cavity with intravenous bolus contrasting were performed. Due to these examinations the stent function was good, the rate of blood flow in the portal vein due to Doppler data has reached 80 cm/sec, and a decrease of the spleen size was noted.

Vascular complications after liver transplantation: contemporary approaches to detection and treatment. A literature review

“…По сравнению с артериальными осложнениями венозные осложнения встречаются реже, с установленной общей частотой около 3%. Они могут быть потенциально опасными и приводить к дисфункции трансплантата печени, и следовательно, представляют собой важный источник заболеваемости и смертности после трансплантации печени, особенно если они возникают в раннем послеоперационном периоде [6,7,10,[104][105][106]175]. Многочисленные научные исследования показали, что частота венозных осложнений при детских трансплантациях выше, чем у взрослых пациентов [2,72,105,107,108,175].…”

“…Они могут быть потенциально опасными и приводить к дисфункции трансплантата печени, и следовательно, представляют собой важный источник заболеваемости и смертности после трансплантации печени, особенно если они возникают в раннем послеоперационном периоде [6,7,10,[104][105][106]175]. Многочисленные научные исследования показали, что частота венозных осложнений при детских трансплантациях выше, чем у взрослых пациентов [2,72,105,107,108,175]. Венозные осложнения включают в себя осложнения воротной вены и осложнения нижней полой вены и печеночных вен [7,10,109,175].…”

“…Для стенозов воротной вены характерна клиника синдрома портальной гипертензии и/или дисфункции трансплантата [105,106,133,135]. На практике большинство пациентов с СВВ жалоб не отмечают, и диагноз стеноза является случайной находкой, обнаруженной при рутинном скрининговом УЗИ [109,133].…”

“…У таких пациентов могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, асцит и спленомегалия. Лабораторные изменения в биохимической панели не являются постоянными, и следовательно, специфически не значимы для диагностики СВВ [105,106,133,135].…”