Correction of cerebral thermal balance disruption in therapy and rehabilitation of patients with cerebral pathology

Abstract

Следует подчеркнуть роль верхних дыхательных путей в поддержании теплового баланса мозга. Так, при интубации температура мозга повышается, а при экстубации понижается [17, 18]. В качестве менее эффективного пути теплоотведения от поверхности мозга рассматривают прямое теплопроведение через плоские кости черепа и мягкие ткани головы наружу. Малоизвестна роль орбитального канала отведения избытка теплоты. В тоже время, имея в виду все перечисленные пути пассивного теплоотведения, можно предполагать эффективную их поддержку при различных способах принудительного охлаждения, включая КЦГ. [19] Высокая теплопродуктивность и уязвимость механизмов удаления избытка теплоты приобретают особое значение при поражениях головного мозга. Особенности нарушений теплового баланса головного мозгаПерегревание головного мозга, развивающееся от различных причин, часто становится причиной ухудшения церебральной перфузии, развития отека и нарастания ВЧД, расстройств функций ЦНС, снижения уровня сознания. [20] Физические нагрузки, особенно интенсивные и выполняемые в условиях высокой температуры и влажности окружающей среды, могут сопровождаться тяжелой общей гипертермией и выраженной гипокапнией. [21, 22] В свою очередь это приводит к снижению мозгового кровотока и, как следствие к ухудшению теплоотведения. Периферическое перераспределение кровотока в пользу рабочей мускулатуры и кожи при нагрузках еще более ухудшает гемодинамическое и кислородное обеспечение мозга. Показано, что физические нагрузки способствуют выраженному накоплению церебральной теплоты и могут быть самостоятельной причиной ухудшения нейрональных функций. [14]. Срыву теплового баланса мозга способствует несостоятельность основного пути теплоотведения, обеспеченного мощным притоком артериальной крови. [23, 24] В условиях общей гипертермии в качестве средства коррекции развития негативных последствий перегревания рекомендуют использовать различные способы охлаждения, включая КЦГ и назофарингеальную гипотермию. [25, 26] Перегревание головного мозга является фактором усугубления негативных последствий спортивных ЧМТ и может рассматриваться в качестве участника формирования структурных церебральных поражений, в частности у боксеров [27]. Специфика спортивных ЧМТ заключается в их получении при повышенной температуре головного мозга в условиях значительных гемодинамических нагрузок, обусловлена частотой повторений и кумуляции негативных воздействий. В частности, после спортивных ЧМТ даже легкой степени, не имеющих неврологической симптоматики, развивается очаговая гипертермия мозга. [28] Церебральная гипертермия способна самостоятельно, без повреждения мозга, сформировать каскады реакций, типичных для нейрональных поражений, таких как увеличение выброса возбуждающих аминокислот, активацию свободнорадикальных процессов и накопление провоспалительных факторов.[29] При повреждении мозга на фоне повышенной температуры интенсифицируется выброс глутамата, реализующего свое действие через NMDA-рецепторы. Возбуждение нейронов приводит к развитию энергетического дефицита и к...