Coronectomia intencional como alternativa para evitar lesões ao nervo alveolar inferior: Relato de caso clínico

Abstract

Introdução: O dano ao Nervo Alveolar Inferior (NAI) é fator de risco significativo após remoção de terceiro molar impactado. São tidos como sinais considerados de alto risco de lesão nervosa a ausência de osso cortical entre a raiz dental e o canal mandibular, bem como a constrição do mesmo por onde passa a raiz do dente. Objetivo: Relatar um caso de coronectomia intencional de terceiro molar inferior direito, devido contato íntimo com o canal mandibular. Paciente, sexo feminino, 19 anos, compareceu ao Centro de Especialidades Odontológicas do Recife, indicada para exodontia dos terceiros molares. A radiografia panorâmica revelou impactação horizontal do dente 48, contato da coroa com as raízes do segundo molar e aparente contato com o NAI. Solicitou-se tomografia computadorizada de feixe cônico, confirmando íntima relação. A conduta escolhida foi realização de coronectomia intencional e sepultamento das raízes. Conclusão: A literatura comprova que essa técnica reduz significativamente a lesão do nervo alveolar inferior sendo uma alternativa eficaz e segura para evitar complicações nervosas.

Coronectomy in Lower Third Molar as an Alternative Technique for Preservation of the Inferior Alveolar Nerve

“…Existem contraindicações definitivas nos seguintes casos: 1-dentes em posição horizontalmente ao longo do trajeto do NAI; 2-quando não é possível realizar a remoção completa de todo esmalte (inibição de cicatrização óssea); 3-infeções com envolvimento das raízes do dente a ser extraído; 4indicação de distalização dos segundos molares em tratamento ortodôntico, 5-presença de lesão cariosa na raiz do dente em questão e 6-quando há movimentação da raiz durante o procedimento; 7-dentes com mobilidade (podem tornar-se um sítio de infecção) e 8-dente localizados em área que receberá a prótese mucossuportad (Silva LTL et al, 2018).…”

“…Os autores recomendam que seja realizado exame radiográfico no pós-operatório imediato e avaliação clínica e radiográfica em 12 meses após a cirurgia. Aconselham ainda que a cirurgia de repetição seja realizada em casos na qual a retenção de esmalte é diagnosticada, pois o esmalte parece inibir a cicatrização óssea sobre as raízes seccionadas (Silva LTL et al, 2018).…”

“…Em uma experiência de treze anos de acompanhamento realizada por Samani e colaboradores não houve relato de complicações em longo prazo. Radiograficamente, o estudo demonstrou que algumas raizes reabsorveram ao longo do tempo (Silva LTL et al, 2018).…”

“…Relatos mostram que em casos em que os exames de imagens apontam sinais de proximidade das raízes dentais com o NAI a técnica da coronectomia para os 3MI é considerada segura, de baixo risco e reduz significativamente as complicações nervosas (Silva Mel et al, 2021). Segundo Renton e colaboradores (2005), um acompanhamento de 25 meses após a Coronectomia é suficiente para avaliar a incidência de lesão do nervo (Silva LTL et al, 2018).…”