Coronary flow reserve, esophageal motility, and chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries

Cannon, Richard O.; Schenke, William H.; Epstein, Stephen E.; Cattau, Edward L.; Yakshe, Paul N.; Maher, Kathleen A.; Benjamin, Stanley B.

doi:10.1016/0002-9343(90)90145-4

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“…3 Of these, nutcracker oesophagus, characterized by high-amplitude oesophageal contractions, is the most frequently encountered. 3,4 However, the relationship between nutcracker oesophagus and non-cardiac chest pain has been the subject of controversy for decades. Whereas some regard nutcracker oesophagus as a manometric anomaly, [5][6][7] others believe that the pain could be evoked by forceful peristaltic contractions.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Nutcracker oesophagus: a double‐blind, placebo‐controlled, cross‐over study of the effects of lansoprazole

Börjesson¹,

Rolny

Mannheimer³

et al. 2003

Aliment Pharmacol Ther

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SUMMARYBackground: Nutcracker oesophagus is characterized by high-amplitude oesophageal contractions. Recent data have shown a high prevalence of gastro-oesophageal acid reflux in patients with nutcracker oesophagus and, in open-label trials, patients seemed to benefit from acid suppression. Therefore, it has been suggested that noncardiac chest pain in patients with nutcracker oesophagus may be related to reflux rather than to the motor abnormality itself. Aims: To investigate the effect of intensive acid-suppressive treatment on chest pain in patients with nutcracker oesophagus. Methods: Nineteen patients with nutcracker oesophagus received lansoprazole or placebo in a double-blind, randomized, cross-over study.

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Nutcracker oesophagus: a double‐blind, placebo‐controlled, cross‐over study of the effects of lansoprazole

Börjesson¹,

Rolny

Mannheimer³

et al. 2003

Aliment Pharmacol Ther

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“…Possuem baixo custo e são de fácil realização pois não necessitam de equipamentos complexos, apresentando positividade que varia de 10% a 66,6% (4,9,18,27,34,45,53) . Embora existam vários testes provocativos descritos na literatura, os mais utilizados são os testes de perfusão ácida, o do edrofônio e o da distensão esofagiana com balão.…”

Section: Discussionunclassified

“…Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada média obtida nos 10 controles saudáveis, confirmando, assim, a origem esofagiana da dor. Esta positividade é descrita na literatura entre 5% a 68% (4,7,9,11,26,31,45) .…”

Section: Discussionunclassified

Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada

Abrahão

Lemme

2005

Arq. Gastroenterol.

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Dor no peito representa um sintoma alarmante que, freqüentemente, leva pacientes a procurarem atendimento médico por receio de evento coronariano, que ocasiona risco de morte. Após excluída a causa cardíaca, essa condição passa a ser denominada dor torácica não-cardíaca ou, como mais recentemente proposto por CASTELL (12) , dor torácica de origem indeterminada (DTOI), já que mesmo com coronárias normais, resta a possibilidade de angina microvascular (8) .A real magnitude do problema não é conhecida. Estima-se que nos Estados Unidos cerca de 1,5 milhões de angiografias coronárias sejam realizadas por ano para investigação de dor torácica, sendo 30% destas normais ou com alterações mínimas, o que representa pelo menos 450.000 novos casos de DTOI a cada ano. Estes números estão subestimados, já que muitos pacientes são diagnosticados como portadores de DTOI com base em exames não-invasivos (23) .Doenças do esôfago constituem as principais causas de DTOI, identificadas em 29% a 60% dos casos (3,6,16) , sendo a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) a alteração mais freqüentemente encontrada, seguida pelos distúrbios motores esofagianos (DME) (33) . PAPEL DOS TESTES PROVOCATIVOS ESOFAGIANOS NA INVESTIGAÇÃO DE PACIENTES COM DOR TORÁCICA DE ORIGEM INDETERMINADALuiz J. ABRAHÃO Jr. e Eponina M.O. LEMME RESUMO -Racional -As dores de origem esofagiana e coronariana são bastante semelhantes do ponto de vista clínico, havendo necessidade de exclusão desta última, que ocasiona risco de morte. A investigação esofagiana tradicional de pacientes com dor torácica de origem indeterminada, envolve emprego de endoscopia digestiva alta, esofagomanometria e pHmetria esofagiana prolongada. Esses métodos, embora de grande importância diagnóstica, muitas vezes, revelam alterações, em sua maioria, potenciais para a origem da dor. Os testes provocativos de dor esofagiana, ao reproduzirem-na em laboratório, apontam com segurança a sua origem. Objetivos -Determinar a positividade dos testes de perfusão ácida, do edrofônio e da distensão esofagiana com balão em pacientes com dor torácica de origem indeterminada, e correlacionar os resultados com os testes habitualmente empregados, estabelecendo o ganho no diagnóstico da dor esofagiana comprovada. Resultados -Estudaram-se 40 pacientes com dor torácica de origem indeterminada (angiografia coronária normal), sendo 80% do sexo feminino e média de idade de 54 anos. A endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva em dois pacientes (5%) e úlcera péptica em um (2,4%); a esofagomanometria foi anormal em 60%; a pHmetria prolongada foi anormal em 14 (35%), com índice de sintomas positivo em 7. A dor foi considerada de origem esofagiana comprovada (índice de sintomas positivo à pHmetria) em 7 (17,5%) pacientes e 19 (47,5%) com origem esofagiana provável (8 por doença do refluxo gastroesofágico e 11 por distúrbios motores). Em 14 (35%) a origem da dor não foi demonstrada. O teste de Bernstein foi positivo em 10 (25%), o teste do edrofônio em 8 (20%) e o teste do balão em 15 (37,5%), sendo que 23 p...

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“…These observations have led many investigators to conclude that the observed manometric abnor-called hyperalgesia. The notion that patients with NCCP are more sensitive to esophageal distension has been sugmalities in patients with NCCP are not important causally and serve instead as markers for a disturbed sensorineural gested by previous studies using intra-esophageal balloons inflated to different volumes [31][32][33]. However, system.…”

Section: Spastic Motility Disorders Of Esophagusmentioning

confidence: 99%

Update on Noncardiac Chest Pain

Shrestha

Pasricha

2000

Dig Dis

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Patients with recurrent angina-like chest pain with normal coronary vessels are deemed to have the syndrome of noncardiac chest pain (NCCP). These patients, despite having significant cardiac disease ruled out, often spend a restricted lifestyle believing they have cardiac disease. These recurrent episodes of chest pain may be related to gastroesophageal reflux disease (GERD), spastic motility disorders of the esophagus and esophageal (visceral) hyperalgesia. These disease entities are often difficult to diagnose and treat except for GERD and achalasia. Recent prospective double-blind studies have shown that about 44% of these patients may have underlying GERD. There is now more evidence to support the practice of empiric use of proton pump inhibitors (PPIs) as the first step in therapy. Newer modalities for diagnosis like endoscopic ultrasonography (EUS) showed that this group of patients had sustained muscular contractions of longer that 68 s during chest pain. These sustained contractions noted on EUS were secondary to isometric contraction of the circular muscle which did not cause luminal constriction nor was related to contraction of the longitudinal muscles which cannot be recorded by pressure manometry. Treatment is difficult if patients do not respond to high-dose PPIs. Other medications which are known to alter visceral hyperalgesia in low doses, such as tricyclic antidepressants like imipramine and desyrel, can be tried. Psychological intervention may be useful in the management of some of these patients.

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Coronary flow reserve, esophageal motility, and chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries

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Nutcracker oesophagus: a double‐blind, placebo‐controlled, cross‐over study of the effects of lansoprazole

Nutcracker oesophagus: a double‐blind, placebo‐controlled, cross‐over study of the effects of lansoprazole

Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada

Update on Noncardiac Chest Pain

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