Coregulated Approach to Feeding Preterm Infants With Lung Disease

Abstract

Background Very preterm infants are at risk for poor oral feeding endurance, early cessation of eating, poor fluid management with aspiration risk, behavioral distress, and unstable heart rate and oxygenation during feeding. Objective To determine the preliminary effectiveness of a Co-Regulated Approach (CoReg) to oral feeding for very preterm infants at risk for lung disease. Method A randomized, within-subjects, cross-over design was used with 20 very preterm infants requiring oxygen at the start of oral feeding. Infants were bottle fed by the Usual Care approach and by the CoReg approach on 2 consecutive days for an average of four feedings each. Intervention components included co-regulation of suck, swallow, and breathe rhythms using enhanced auditory assessment, infant-guided feeding onsets, and infant positioning in a semielevated, side-lying position. Infant physiology metrics (heart rate, SaO2) were collected continuously prior to and during the feeding. Behavioral and auditory indicators of regulation were coded continuously from videotape during the feeding. Results Seventy feedings were analyzed (38 Usual Care, 32 CoReg) using repeated measures modeling. CoReg feedings were characterized by more frequent preparation of the infant for the feeding, were more commonly initiated in response to infant readiness cues, had more rest periods and breath regulation events, and had fewer sucking stimulation events. CoReg feedings had less SaO2 variability, decline, and time spent in a desaturated state; less heart rate fluctuation and decline; less behavioral disorganization; better fluid management; and less observed effort to breathe. Discussion Support is provided for a co-regulated approach to feeding vulnerable infants. Enhanced auditory assessment of infant feeding rhythms increases the responsiveness of the feeder and improves infant behavioral and physiologic responses.

Evidence-Based Interventions Supporting Oral Feeding in Preterm Infants

“…Anahtar Kelimeler: Kanıta dayalı, oral beslenme, preterm bebek durularak başarılı ve güvenli bir oral beslenme deneyiminin olmasını sağlamak amacı ile yenidoğan hemşiresi bakımında terapötik girişim-lere yer vermelidir (6,7). Literatür incelendiğinde bu girişimler, ipucu temelli beslenme, oral-motor fonksiyonların gelişimini destekleyici oral uyaran girişimleri, besleme amaçlı olmayan emme ve oral beslenme pozisyonuna yönelik girişimler başlıkları altında toplanmıştır (3,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14). Bu derlemede preterm bebeklerde oral beslenmeyi destekleyici kanıta dayalı girişimler literatür bilgileri ışığında tartışılacaktır.…”

“…İpucu temelli beslenme; oral beslenmeye başlamak ve devam ettirmek için, bebeğin fizyolojik ve davranışsal ipuçlarının (belirtilerin) kriter olarak kabul edildiği beslenme yöntemidir (6,8,15). Araştırmalarda başarılı ve güvenli bir oral beslenmenin sağlana-bilmesi için; gestasyon yaşı, vücut ağırlığı ve besin miktarının temel alındığı geleneksel beslenme modelinden çok, bebek davranışlarının temel alındığı beslenme modeli olan ipucu temelli beslenmeye geçil-mesi gerektiği belirtilmektedir (6-9).…”

“…Bu modelde amaç, besin miktarına bakıl-maksızın, bebeğin oral beslenme becerilerini geliştirmektir (20). Yapı-lan araştırmalar; ipucu temelli beslenmenin geleneksel beslenmeye kıyasla, preterm bebeklerin tam oral beslenmeye geçiş süresinin kı-salmasında, beslenme sırasındaki fizyolojik durumlarını iyi yönete-bilmelerinde ve hastaneden erken taburcu olmalarında daha etkili olduğunu göstermektedir (6,8,23,24).…”

Assessment of Oral Feeding Readiness in Preterm Infants

“…19,23 Yenidoğan hemşiresinin, bebeğin yüzüne yapılan nazik dokunuşa yönelerek yanıt vermesi, tam enteral beslenmeyi tolere edebilmesi, diliyle dudaklarını yalaması, ağzını açması, ağız çevresindeki uyarana yönelmesi, emme davranışını göstermesi, elini ağzına götürmesi, beslenme sıra-sında oksijen satürasyonunun normal değerlerde olması, bebeğin beslenme sürecinde uyanıklık durumunu koruması, beslenme öncesinde ve sırasında vücudunu fleksiyon postüründe tutması, dilin emziği alması için alçalması ve biberon emziğini yalaması gibi davranışsal ve motor belirtileri izlemesi gerekmektedir. 18,27 Yenidoğan hemşiresinin, preterm bebeği oral yolla beslemeye karar verdiğinde dikkat etmesi gereken bir diğer nokta; bebeğin beslenme öncesinde ve sırasında fizyolojik değerlerini normal sınırlarda sürdürme becerisinin izlenmesidir. Oral beslenme öncesinde oksijen satürasyon düzeyinin yüksek olmasının başarılı ve güvenli bir beslenme için önemli olduğu belirtilmektedir.…”

“…39 Bu nedenle başarılı ve güvenli bir oral beslenme için yenidoğan hemşiresi, bebeğin fizyolojik stres belirtilerini beslenme ön-cesi, sırası ve sonrasında yakından değerlendirmeli, fizyolojik stres belirtileri görülmesi durumunda beslenmeye kısa süreli ara vererek bebek dinlendirilmelidir. 18,27 EMME, YUTMA VE SOLUNUM KOORDİNASYONU Biberonla oral beslenme becerisi; preterm bebeğin besine yönelme, arama, emme, sindirme ve yutma davranışlarının birbirleriyle koordineli olmasını gerektirmektedir. 21 Emme sırasında iki aşamada emme, yutma ve solunum arasındaki koordinasyon gerçekleşmektedir.…”