Conversion of Vertical Sleeve Gastrectomy to a Functional Single-Anastomosis Gastric Bypass: Technique and Preliminary Results Using a Non-Adjustable Ring Instead of Stapled Division

Abstract

BackgroundRecent data show that some patients will have insufficient weight loss or experience weight regain after sleeve gastrectomy. Dilation of the sleeve over time or use of an inadequate technique may contribute to relapse of morbid obesity. Repeat sleeve gastrectomy is the most obvious option but requires stapling of scarred tissue, has a higher risk of leakage, and is prone to re-enlargement with time. We herein describe a simple and innovative technique with which to revise vertical sleeve gastrectomy (VSG) into functional single-anastomosis gastric bypass (f-SAGB).Materials and MethodsTwelve VSGs were converted to f-SAGB by placing a GaBP Ring (Bariatec Corp., Palos Verdes Peninsula, CA, USA) at the base of the “sleeve” and performing the anastomosis above the ring. The length of the biliopancreatic loop was chosen according to the volume of the pouch and the patient’s residual eating capability.ResultsAll procedures were completed by laparoscopy and were uneventful. The average decrease in the body mass index was from 41.0 to 29.5 kg/m2 at the 12-month follow-up. No ring-related complications were reported.Conclusionf-SAGB is a low-risk and effective option with which to revise VSG in patients with inadequate weight loss. Avoiding detachment of the pouch from the antrum assures full reversibility of the procedure and preserves the chance to explore the remnant stomach and biliary tree.

Revision procedures in bariatric surgery

“…Обычно отмечается преимущественное расширение фундального или расширение антрального отдела культи желудка. Указанный феномен важен при выборе варианта ревизионной операции после неудачной продольной резекции [11].…”

“…Возможным вариантом повторного бариатрического вмешательства после продольной резекции желудка может быть операция SASI, предполагающая наложение только одного анастомоза (как и SADI) между культей желудка и подвздошной кишкой. Добавление к существующему за счет сформированной желудочной трубки рестриктивному механизму мальабсорбтивного компонента позволяет добиться значительной редукции массы тела [11].…”

“…В отличие от SADI, при SASI пассаж по двенадцатиперстной и тощей кишке полностью не выключается, однако транспорт пищи происходит преимущественно в подвздошную кишку. Подобный вариант реконструкции оказывает щадящий, но достаточный для устранения рецидива ожирения мальабсорбтивный эффект [11].…”

“…На сегодняшний день данные о долгосрочных результатах SASI отсутствуют, однако ближайшие показатели ее эффективности и безопасности сопоставимы с таковыми для билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки и операцией SADI [11].…”

“…Обоснованность подобного способа решения проблемы опирается на результаты сравнительных клинических исследований отдаленных результатов шунтирования желудка с дополнительной установкой бандажа (нерегулируемого) и без него. Применение препятствующего дилатации «малого» желудка полимерного кольца позволяет достичь достоверно большей эффективности снижения и контроля избыточной массы тела в отдаленном периоде (10 и более лет после операции): 81,7 против 62,3 % [11,16].…”