Controversies in the management of Graves' disease

Leech, Nicky J.; Dayan, Colin

doi:10.1046/j.1365-2265.1998.00558.x

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“…Yet, Graves' orbitopathy affects approximately 0.25 million people in England and is associated with a significant psychological and socioeconomic burden. [1][2][3] Surveys of health-care professionals and of patients have illustrated that Graves' orbitopathy is often treated inadequately and in centres with little experience. [4][5][6][7] The Amsterdam Declaration is a recent incentive supported by many national and international professional and patient-led organizations, aiming to improve the outcomes of patients with Graves' orbitopathy.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Orbital decompression for Graves’ orbitopathy in England

Perros

Chandler

Dayan

et al. 2011

Eye

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Aims The purpose of this study was to obtain data on orbital decompression procedures performed in England, classed by hospital and locality, to evaluate regional variation in care. Methods Data on orbital decompression taking place in England over a 2-year period between 2007 and 2009 were derived from CHKS Ltd and analysed by the hospital and primary care trust.Results and conclusions In all, 44% of these operations took place in hospitals with an annual workload of 10 or fewer procedures. Analysis of the same data by primary care trust suggests an almost 30-fold variance in the rates of decompression performed per unit population. Expertise available to patients with Graves' orbitopathy and rates of referral for specialist care in England appears to vary significantly by geographic location. These data, along with other outcome measures, will provide a baseline by which progress can be judged.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Orbital decompression for Graves’ orbitopathy in England

Perros

Chandler

Dayan

et al. 2011

Eye

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“…Entretanto, a doença de Graves pode se manifestar em qualquer faixa etária, sendo incomum abaixo dos cinco anos de idade (1 No grupo submetido ao tratamento com 131 I na dose 15 mCi, o uso prévio de tionamidas teve uma maior freqüência do que no grupo submetido a 10 mCi (p < 0,05). Uma provável explicação seria uma maior tendenciosidade ao uso de tionamidas em pacientes com hipertireoidismo mais grave, sendo também esses pacientes submetidos a doses mais elevadas de 131 I (3,8).…”

Section: Discussionunclassified

“…A literatura atual mostra que a remissão do hipertireoidismo pós-131 I pode ser influenciada por alguns fatores como gênero, idade, tamanho da glândula, captação do radioiodo (RAIU) nas 24 h, níveis séricos de T 3 , títulos de anticorpos antitireoidianos e anti-receptor do TSH, além do uso prévio de tionamidas (1,3,8). Uma análise de 274 pacientes mostrou que a remissão do hipertireoidismo foi maior naqueles com tireóides menores (até 50 g) e com anticorpos antitireoglobulina em títulos mais elevados (27).…”

Section: Radioiodoterapia Em Doenças De Gravesunclassified

“…Classicamente, quanto mais elevada for a RAIU nas 24 h, maior tende a ser a probabilidade de uma boa resposta ao radioiodo (3,6,8). Contudo, Ruchala e cols.…”

Section: Radioiodoterapia Em Doenças De Gravesunclassified

“…Nenhuma delas é considerada ideal, visto que não atuam diretamente na etiopatogênese da disfunção. A escolha do tratamento é influenciada por diferentes fatores, como a idade do paciente, o volume glandular, a intensidade do hipertireoidismo, a preferência do paciente e a do médico, os recursos disponíveis e a prática médica local (6)(7)(8)(9)(10). Há uma variação regional quanto ao tratamento de primeira linha, diferindo entre os diferentes países.…”

unclassified

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Avaliação da radioiodoterapia com doses fixas de 10 e 15 mCi em pacientes com doença de graves

Canadas

Vilar²,

Moura³

et al. 2007

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOAs opções terapêuticas para a hipertireoidismo da doença de Graves são as drogas antitireoidianas, a cirurgia e o radioiodo, porém nenhuma delas é considerada ideal pois não atuam diretamente na etiopatogênese da doença. O radioiodo vem sendo cada vez mais utilizado como primeira escolha, sendo um tratamento definitivo, seguro e de fácil administração. Há autores que preferem doses mais altas para induzir deliberadamente o hipotireoidismo, enquanto outros recomendam doses mais baixas que, a curto prazo, implicam menor incidência de hipotireoidismo e maior de eutireoidismo. Não há consenso sobre o melhor esquema de doses fixas a ser utilizado, sendo esse o principal enfoque deste estudo, no qual comparamos doses de 10 e 15 mCi. Dos 164 pacientes analisados, 61 (37,2%) foram submetidos a 10 mCi e 103 (62,8%), a 15 mCi de 131 I. Na análise longitudinal, observou-se que a remissão do hipertireoidismo foi estatisticamente diferente no sexto mês (p < 0,001), sendo maior no grupo em que foi empregada a dose de 15 mCi. Contudo, foi semelhante nos dois grupos após 12 e 24 meses. É possível concluir que doses fixas de 10 e 15 mCi promovem semelhante remissão do hipertireoidismo após 12 meses de tratamento. A remissão do hipertireoidismo não teve associação com idade, sexo ou uso prévio de drogas antitireoidianas. The treatment options for the hyperthyroidism of Graves' disease are antithyroid drugs, surgery and radioiodine, none of which is considered ideal, as they do not act directly on the etiopathogenesis of the disease. Radioiodine has been increasingly used as the treatment of choice because it is a safe and definitive therapy whose administration is very easy. Some authors prefer to administer higher doses in order to deliberately induce hypothyroidism, while others recommend lower doses that result in a lower incidence of hypothyroidism and a greater incidence of euthyroidism. There is no consensus for the optimal regimen of fixed doses to be used and this is the main focus of the present study, where doses of 10 and 15 mCi of 131 I were compared. Among the 164 patients analyzed, 61 (37.2%) were submitted to 10 mCi and 103 (62.8%) to 15 mCi. In the longitudinal analysis it was observed that remission of the hyperthyroidism was statistically different in the sixth month (p < 0.001), being higher in the group that used the dose of 15 mCi, but similar in both groups at 12 and 24 months. It may be concluded that the administration of fixed doses of 10 and 15 mCi of 131 I brought about a similar remission of the hyperthyroidism after 12 months of treatment. Moreover, the remission rate of the hyperthyroidism had no association with age, sex or previous therapy with antithyroid drugs.

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