Controversies in management of slipped capital femoral epiphysis

Abstract

The traditional treatment of the hip with a slip of the capital femoral epiphysis has been an in situ fixation using a single screw. This has the sanctity of a long term result. Recent literature stresses the outcomes of failure to restore the upper femoral alignment and on the basis of the poor results makes a plea for capital realignment.This being a recent development, it lacks the support of long term follow up and it remains to be seen if this is a better alternative of managing displaced and unstable slipped capital femoral epiphysis. The authors look at some of the available literature on the subject to highlight these controversies and their implications for orthopedic surgeons. Other controversies pertain to contralateral fixation, duration of immobilization and amount of weight bearing after an in situ fixation.

Femoral pseudoaneurysm as a complication of slipped capital femoral epiphysis treatment

“…The gold standard of treatment is in situ fixation with a single screw. 3 Biomechanical studies have demonstrated that the use of two screws leads to a more stable fixation; However, most orthopedic surgeons prefer to use of a single screw to avoid the risk of head perforation and subsequent chondrolysis. 3 , 4 …”

“…Other controversies in treatment regard contralateral fixation and the period of time until weight-bearing is allowed. 1 , 3 …”

“…The most common complications are chondrolysis, osteonecrosis, femoroacetabular impingement, and secondary arthrosis. 3 …”

Degenerative hip disorders in children

“…Однако часть хирургов отказывается от эпифизеодеза в связи с невозможностью ремоделирования головки бедра и частым развитием раннего коксартроза при его выполнении. В связи с этим они отдают предпочтение активным остеотомиям по типу процедуры Dunn, с помощью которых удается реконструировать проксимальный отдел бедра (возможно их использование при нестабильных формах) [56,57]. Однако существенным недостатком Dunn-остеотомии остается повышенный риск аваскулярного некроза головки бедра.…”

“…Ряд исследователей сообщают об успешных результатах открытого вправления при ЮЭГБК. Предметом полемики сторонников остеотомий является уровень их выполнения: интра/экстракапсулярный, межвертельный/подвертельный [56][57][58].…”