Controlled trial of external cephalic version

Abstract

A prospective randomized, controlled trial involving 640 singleton breech presentations after 30 weeks gestation was conducted to assess the value of external cephalic version. In 310 patients external cephalic version was attempted; the other 330 patients in whom version was not attempted constituted a control group. There were three perinatal deaths directly attributable to external cephalic version. No significant differences were found between the study and control groups respecting the incidence of vaginal breech delivery, caesarean section rate, perinatal mortality and morbidity. Our results suggest that there is no place for external cephalic version before 36 weeks gestation.

La version par manœuvres externes a-t-elle vraiment un intérêt ?

“…Kasule et al dans une étude prospective randomisée comparent 310 sièges soumis à la VME à 330 sièges témoins [7]. Ils observent un taux de succès immédiat de la VME dans 80 % des cas, mais, à terme, 46 % avaient repris leur position initiale.…”

“…Dans l'étude de Bradley-Watson qui avait en 1975 colligé 1308 essais de VME chez 866 patientes sur cinq ans au Queen Charlotte's Maternity Hospital de Londres [15], le taux de mortalité imputable à la VME était de 0,9 % avec huit décès intra-utérins dans les 24 heures suivant la version dont trois cas de décollement placentaire. Kasule et al [7], bien que n'ayant pas mis en évidence de différence significative de mortalité et de morbidité périnatale après ou non tentative de VME, rapportent trois décès dont deux par décollement placentaire et un par prématurité.…”

“…Cependant, plusieurs études non randomisées ont par la suite retrouvé les bénéfices néonatals précoces de la césarienne réglée en cas de siège [4,5]. Et l'étude française PREMODA n'a finalement que montré que la voie basse en cas de siège n'était pas délétère si l'on réalisait 77 % de césariennes, ce qui sous-entend des critères très stricts d'acceptation de la voie basse [6].Du coup, la version par manoeuvre externe (VME), déjà préconisée par Hippocrate en cas de présentation non céphalique, apparaît comme une solution pour réduire le nombre de présentations du siège à terme et le taux de césarienne [7]. Elle n'est cependant pas exempte d'inconvé-nients et le but de ce travail est de les analyser.…”

“…Du coup, la version par manoeuvre externe (VME), déjà préconisée par Hippocrate en cas de présentation non céphalique, apparaît comme une solution pour réduire le nombre de présentations du siège à terme et le taux de césarienne [7]. Elle n'est cependant pas exempte d'inconvé-nients et le but de ce travail est de les analyser.…”

Neuraxial blockade for external cephalic version: a systematic review

“…11,12 The mean success rate for ECV is approximately 58%, but the rate ranges from 35% to 100%. [13][14][15][16][17][18] Determinants of ECV success include maternal factors (age, 19,20 parity, [19][20][21][22][23][24] weight, 19,25 cervical dilatation, 22 uterine tone, 20 amniotic fluid volume 23 ), fetal factors (gestational age, 19,24 fetal weight, 22 placentation and presentation, 19,[22][23][24][25] engagement of presenting part 26 ), and technique (use of tocolysis, [27][28][29] intravenous fluids, 30 skill and experience of the obstetrician, and real-time ultrasonography 31 ). Neuraxial blockade may also increase the success of ECV by promoting abdominal muscular relaxation; this reduces both patient discomfort and involuntary muscle tensing which may reduce the effectiveness of ECV efforts.…”