Control of Postcardiotomy Bleeding with PEEP

Hoffman, William S.; Tomasello, Donald N.; MacVaugh, Horace

doi:10.1016/s0003-4975(10)60856-9

Cited by 24 publications

(8 citation statements)

References 7 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…19 PEEP has been used successfully as a tool to reduce EBL in cases of postoperative cardiac surgery patients. 20,21 However, as PEEP increases vena caval pressures intraoperatively, its application might exacerbate blood loss in cases where bleeding is primarily venous, such as prostatectomy. 22 The effect of PEEP on intraoperative blood loss for prostate surgery has not been studied.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…PEEP causes increased transpulmonary and thus central venous pressure, and it has been shown to decrease driving pressure for venous return to the heart . PEEP has been used successfully as a tool to reduce EBL in cases of postoperative cardiac surgery patients . However, as PEEP increases vena caval pressures intraoperatively, its application might exacerbate blood loss in cases where bleeding is primarily venous, such as prostatectomy .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Effect of positive end‐expiratory pressure on blood loss during retropubic and robot‐assisted laparoscopic radical prostatectomy

et al. 2016

View full text Add to dashboard Cite

Objectives: To study the effect of end-expiratory pressure used during anesthesia on blood loss during radical prostatectomy. Methods: We evaluated 247 patients who underwent either radical retropubic prostatectomy or robot-assisted laparoscopic prostatectomy at a single institution from 2008 to 2013 by one of four surgeons. Patient characteristics were compared using ttests, rank sum or v 2 -tests as appropriate. The association between positive endexpiratory pressure and estimated blood loss was tested using linear regression. Results: Patients were classified into high (≥4 cmH 2 O) and low (≤1 cmH 2 O) positiveend expiratory pressure groups. Estimated blood loss in radical retropubic prostatectomy was higher in the high positive end-expiratory pressure group (1000 mL vs 800 mL, P = 0.042). Estimated blood loss in robot-assisted laparoscopic prostatectomy was lower in the high positive end-expiratory pressure group (150 mL vs 250 mL, P = 0.015). After adjusting for other factors known to influence blood loss, a 5-cmH 2 O increase in positive end-expiratory pressure was associated with a 34.9% increase in estimated blood loss (P = 0.030) for radical retropubic prostatectomy, and a 33.0% decrease for robot-assisted laparoscopic prostatectomy (P = 0.038). Conclusions: In radical retropubic prostatectomy, high positive end-expiratory pressure was associated with higher estimated blood loss, and the benefits of positive end-expiratory pressure should be weighed against the risk of increased estimated blood loss. In robot-assisted laparoscopic prostatectomy, high positive end-expiratory pressure was associated with lower estimated blood loss, and might have more than just pulmonary benefits.

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Effect of positive end‐expiratory pressure on blood loss during retropubic and robot‐assisted laparoscopic radical prostatectomy

et al. 2016

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Significant hemorrhage may risk hypoperfusion to other organs being considered for transplantation. Thereafter, it may be possible to lessen bleeding by increasing the PEEP applied by the ventilator, 12,13 though this technique is controversial. 14 This increased positive pressure presumably may be transmitted to the injured lung tissue and can apply a tamponade effect at the bleeding site.…”

Section: Continuing Blood Loss From the Pleural Cavitymentioning

confidence: 99%

A Review of “Chest Tubes” during Donor Care and after Transplantation

Powner

2002

Prog Transpl

View full text Add to dashboard Cite

Thoracostomy tubes, also called chest tubes, are commonly present after transplantation or during donor care. The function of the thoracostomy tube is to provide a conduit for transporting fluid, gas, or blood from the pleural cavity to an attached drainage unit. Malfunction of the tube or parts of the unit assembly may lead to serious consequences and jeopardize transplant recipient recovery or donor organs. This review discusses the components of the thoracostomy tube and drainage unit assembly, normal operation, routine evaluation, and common problems that the organ procurement or transplantation coordinator may need to anticipate or treat.

show abstract

“…Αρκετές µελέτες τονίζουν αυτή την υπόθεση. ∆ύο µη ελεγχόµενες µελέτες βρήκαν ότι η εφαρµογή κλιµακούµενων δόσεων PEEP (5, 10, 15, 20 cm H₂O) κατάφερε να ελέγξει την υπερβολική αιµορραγία (>200 ml/h) σε 15 από τους 15 και σε 11 από τους 15 ασθενείς [450,451]. Αντιστρόφως, µια µικρή τυχαιοποιηµένη ελεγχόµενη µελέτη σε 35 ασθενείς που είχαν απώλεια πάνω από 180 ml αίµατος την πρώτη ώρα µετά από καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις ανέφερε ότι δεν υπήρχε διαφορά σε επακόλουθες αιµορραγίες µεταξύ αυτών που λαµβάνουν PEEP στα 10 cm H₂O συγκριτικά µε αυτούς που δε λαµβάνουν PEEP [452].…”

Section: η προφυλακτική χρήση Peep για µείωση της µετεγχειρητικής αιµunclassified

“…Αντιστρόφως, µια µικρή τυχαιοποιηµένη ελεγχόµενη µελέτη σε 35 ασθενείς που είχαν απώλεια πάνω από 180 ml αίµατος την πρώτη ώρα µετά από καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις ανέφερε ότι δεν υπήρχε διαφορά σε επακόλουθες αιµορραγίες µεταξύ αυτών που λαµβάνουν PEEP στα 10 cm H₂O συγκριτικά µε αυτούς που δε λαµβάνουν PEEP [452]. Τέσσερις µικρές τυχαιοποιηµένες ελεγχόµενες µελέτες (80, 83, 85 και 129 ασθενών που υποβάλλονται κυρίως σε εκλεκτικές CABG) δε βρήκαν διαφορά στην παροχέτευση του θώρακα ή στην επανεπέµβαση λόγω µετεγχειρητικής αιµορραγίας όταν η PEEP εφαρµόστηκε προφυλακτκά (έναρξη την ώρα της σύγκλεισης της στερνοτοµής) [451], κατά την είσοδο στη ΜΕΘ [453,454], ή µία ώρα µετεγχειρητικά [452]. Με βάση περιορισµένες αποδείξεις, η προφυλακτική εφαρµογή PEEP δε βοηθά, αλλά η PEEP που εφαρµόζεται για ασυνήθιστα υψηλές παροχές από τις παροχετεύσεις του θώρακα µπορεί να αποδειχθεί χρήσιµη σε κάποιες περιπτώσεις.…”

Section: η προφυλακτική χρήση Peep για µείωση της µετεγχειρητικής αιµunclassified

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

Κλειτσάκη¹

View full text Add to dashboard Cite

«Η έγκριση της ∆ιδακτορικής ∆ιατριβής υπό του Ιατρικού Τµήµατος του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας, δεν υποδηλοί αποδοχήν των γνωµών του συγγραφέως». ΠΡΟΛΟΓΟΣΟι καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις χαρακτηρίζονται από τη συχνή χρήση µεταγγιζόµενου αίµατος καθώς και προϊόντων αυτού. ∆ιεθνώς υπάρχει ενδιαφέρον στην αναζήτηση τεχνικών για την ελάττωση του αριθµού των µεταγγιζόµενων µονάδων παραγώγων αίµατος. Το ενδιαφέρον αφορά εξόχως την Καρδιοχειρουργική. Η εφαρµογή στρατηγικών διατήρησης, είναι πολυπαραγοντική, και ένας συνδυασµός τεχνικών µπορεί να χρησιµοποιηθεί. Η διαφοροποίηση στις ανάγκες για οµόλογη µετάγγιση σε επεµβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαµψης (CABG), σχετίζεται µε παράγοντες όπως η χρήση φαρµακευτικών σκευασµάτων για µείωση της απώλειας αίµατος και η εφαρµογή στρατηγικών διατήρησης και επαναχρησιµοποίησης των απωλειών, καθώς και η εφαρµογή κατευθυντήριων οδηγιών.Γενικά, στις σε ισχύ κατευθυντήριες οδηγίες για µετάγγιση τονίζεται η ανάγκη κλινικής εκτίµησης της κατάστασης του όγκου του αίµατος του ασθενή, προς αποφυγή της άσκοπης οµόλογης χρήσης του, λόγω αιµοαραίωσης. Παρόλα αυτά η απόφαση για µετάγγιση διεγχειρητικά εξαρτάται κυρίως από τη συγκέντρωση της αιµοσφαιρίνης. Ειδικά στις καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις, η χρήση της εξωσωµατικής κυκλοφορίας, οδηγεί σε αιφνίδια αιµοαραίωση, αν και η επίδραση της στον αριθµό των κυκλοφορούντων ερυθρών δεν είναι σηµαντική. Η χορήγηση υγρών πριν την εξωσωµατική έχει ένα επιπλέον αποτέλεσµα στην αναιµία από αραίωση που προκαλείται από την εφαρµογή της εξωσωµατικής κυκλοφορίας, και είναι αυτή η αιµοαραίωση που συνεισφέρει σηµαντικά στην ανάγκη για µετάγγιση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επεµβάσεις CABG. Επί του παρόντος, δεδοµένα που αφορούν την οµόλογη µετάγγιση αίµατος σε επεµβάσεις CABG µε περιορισµό της χρήσης των ενδοφλεβίως χορηγούµενων υγρών, λείπουν. Η επίδραση τεχνικών που ελαττώνουν το βαθµό της αιµοαραίωσης σε συνδυασµό µε την εφαρµογή αυτοµετάγγισης δεν έχει µελετηθεί κατά πόσο ελαττώνει τις µεταγγίσεις στις επεµβάσεις αυτές.Στο σηµείο αυτό θα ήθελα να εκφράσω την ειλικρινή µου ευγνωµοσύνη και τις ιδιαίτερες ευχαριστίες µου στον Αναπληρωτή Καθηγητή Αναισθησιολογίας του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας κ. Γεώργιο Βρετζάκη, για την εµπιστοσύνη µε την οποία µε περιέβαλε µε την ανάθεση της παρούσης διατριβής. Το συνεχές ενδιαφέρον του, η διαρκής επίβλεψη, η ενθάρρυνση, οι εύστοχες παρατηρήσεις και η πολύτιµη εµπειρία του αποτέλεσαν καθοριστικούς παράγοντες για το σχεδιασµό, την υλοποίηση και τη συγγραφή της παρούσης µελέτης. Χωρίς την αµέριστη συµπαράσταση του κ. Βρετζάκη η ολοκλήρωση και η συγγραφή αυτής της σηµαντικής µελέτης δε θα ήταν εφικτό να πραγµατοποιηθεί. Αποτέλεσε για µένα έµπνευση, και µε έκανε να θέλω να γίνω καλύτερος ιατρός και καλύτερος άνθρωπος. Τον ευχαριστώ πραγµατικά, του οφείλω πολλά.Ευχαριστώ επίσης θερµά, τα άλλα δύο µέλη της τριµελούς επιτροπής: την Επίκουρη Καθηγήτρια της Πανεπιστηµιακής Αναισθησιολογικής Κλινικής του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας κ. Γεωργία Σταµατίου για το ενδιαφέρον και τη βοήθεια της στην πραγµάτωση της µελέτης και τον Καθηγητή της Πα...

show abstract

Control of Postcardiotomy Bleeding with PEEP

Cited by 24 publications

References 7 publications

Effect of positive end‐expiratory pressure on blood loss during retropubic and robot‐assisted laparoscopic radical prostatectomy

Effect of positive end‐expiratory pressure on blood loss during retropubic and robot‐assisted laparoscopic radical prostatectomy

A Review of “Chest Tubes” during Donor Care and after Transplantation

Contact Info

Product

Resources

About