RESUMO -A psoríase é uma doença inflamatória crónica muito frequente na prática Dermatológica. Apesar de ser possível o controlo da maioria dos doentes com recurso apenas a terapêuticas tópicas, uma percentagem significativa é refractária a estes tratamentos, sendo necessária a instituição de terapêutica sistémica. Nestes casos, uma das opções será a fototerapia. Neste trabalho são detalhadas as várias modalidades terapêuticas da Fototerapia disponíveis no tratamento da Psoríase e os protocolos mais frequentemente utilizados. PALAVRAS-CHAVE -Fototerapia; Psoríase.
Phototherapy Protocols used in the Treatment of Psoriasis
ABSTRACT -Psoriasis is a chronic inflammatory disease frequently seen in dermatologic practice. Although it is possible to control the majority of patients using only topical therapies, a significant percentage is refractory to these treatments, requiring systemic therapies. In these cases, one of the possible options is phototherapy. This paper details the various available therapeutic modalities of phototherapy in the treatment of psoriasis and the most frequently used protocols.
KEY-WORDS -Phototherapy; Psoriasis.INTRODUÇÃO A psoríase é uma doença inflamatória crónica, relativamente frequente, variando a sua incidência mundial entre 0,45-4,6%. Apesar de a maioria dos doentes ser controlada com terapêuticas tópicas, cerca de 20% dos doentes têm doença moderada-grave, definida como atingimento superior a 5% da área corporal total, ou Psoriais Area Severity Index (PASI) superior a 7-12, ou Dermatology Life Quality Index (DLQI) superior a 10, sendo frequentemente refractá-rios às terapêuticas tópicas convencionais.1 Apesar dos avanços consideráveis no conhecimento da imunopatogénese da psoríase e da introdução de agentes biotecnológicos e de pequenas moléculas que têm acção mais direccionada aos mecanismos da doença, as fototerapias continuam a ter um papel fundamental na estratégia terapêutica anti-psoriática. Nestes doentes, a fototerapia pode ser uma opção de primeira linha, promovendo reduções de 75% no PASI em mais de 75% dos doentes, após 4-6 semanas de tratamento.2 Para a obtenção do efeito terapêutico máximo, a fototerapia deve ser individualizada à fase da doença e ao doente em questão. Para tal, é mandatório que o clínico esteja familiarizado com as várias modalidades terapêuticas disponíveis, os seus mecanismos de acção e os diferentes protocolos terapêuticos.
MODALIDADES TERAPÊUTICAS 1. PUVATERAPIAA PUVAterapia consiste na exposição à radiação UVA (320-400nm) em associação à administração sistémica ou tó-pica de um fotossensibilizante da família dos psoralenos. Os psoralenos pertencem a um grupo de compostos designados por furocumarinas, cuja estrutura química e posologia oral estão representadas no Tabela 1.3 O 8-metoxipsoraleno (8-MOP) é a molécula mais utilizada quer na PUVAterapia oral, quer na PUVAterapia tópica.