Contribuição da ultra-sonografia na orientação do tratamento cirúrgico do empiema pleural em crianças

Abstract

Os autores utilizam a ultra-sonografia para orientar a escolha da alternativa cirúrgica para o tratamento do empiema pleural em crianças. Comparam os achados ultra-sonográficos pré-operatórios com os achados cirúrgicos de 77 crianças com empiema pleural parapneumônico tratadas no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo de novembro de 1986 a novembro de 1996. Propõem classificação numérica desses achados e os correlacionam com a fase anatomo-patológica do empiema e a evolução clínica pós-operatória dos pacientes, baseados na necessidade de mais de uma intervenção cirúrgica para a cura definitiva. Concluem que a ultra-sonografia é método fidedigno para revelar o estágio evolutivo do empiema pleural e orientar a racionalização da escolha da terapêutica cirúrgica.

Classificação ultra-sonográfica do derrame pleural e do empiema parapneumônico

“…Em trabalhos recentes estudaram-se a utilidade da classificação ultra-sonográfica no tratamento cirúrgico do empiema pleural parapneumônico (7,13,17) e o valor prognóstico dos achados de loculação (8,9) . Vários outros autores (2-6) utilizam a ultrasonografia para diferenciar derrame loculado de espessamento pleural, dado que o raio-X de tórax convencional, e em decúbito lateral, não fornece, muitas vezes, dados conclusivos.…”

“…No Hospital Universitário da Universidade de São Paulo utilizamos a ultra-sonografia como método diagnóstico para apontar a situação anatomopatológica da doença. Foi proposta uma classificação ultra-sonográfica dos empiemas e orienta-se a escolha da melhor alternativa cirúrgica e o momento adequado para a intervenção, baseados nos achados ultra-sonográficos obtidos no pré-operatório (7,16,17) .…”

Papel da ultra-sonografia na avaliação da efusão pleural

“…Figura 6. Imagem sonográfica de uma pleura normal e parede torácica usando um transdutor linear de 5 10 MHz (10) . A: Imagem transversa pelo espaço intercostal.…”

“…A ultra-sonografia tem a vantagem de ser técnica portátil e prática, o que a torna útil no estudo de lactentes em estado crítico, nos quais as opacificações pulmonares podem ser erroneamente tomadas por efusões pleurais (Figura 4) (1) . A tomografia computadorizada nem sempre é recurso disponível, é dispendiosa comparada à ultra-sonografia, e na faixa etária pediátrica é necessária sedação do paciente (8,10) .…”

“…Aparência ultra-sonográfica de uma efusão pleural(10) . A: A efusão pleural é apresentada como um espaço anecóico entre a pleura parietal e visceral.…”