Contrast-Induced Encephalopathy following Coronary Angiography with No Radiological Features: A Case Report and Literature Review

Abstract

Contrast-induced encephalopathy (CIE) following coronary angiography (CAG) is a very rare complication. Radiological signs such as cerebral oedema and cortical enhancement are of great importance in the diagnosis. We report a case of probable CIE in a 76-year-old gentleman following a normal diagnostic CAG that involved 120 mL of the iodinated contrast agent iohexol (Omnipaque 300). At 90 min postprocedure he became acutely confused with a normal non-contrast CT of the head. After 9 days of conservative treatment, the patient recovered spontaneously with no neurological deficits. This case and a review of the literature highlights that contrast-induced neurotoxicity may not always present with the typical radiological signs that are described in association with CIE. Given the excellent prognosis with supportive management only, interventional cardiologists should be well aware of this condition despite the absence of radiological features.

Complicaciones neurológicas tras intervencionismo cardíaco percutáneo

“…Por su parte, la EC se relaciona especialmente con la infusión de medios yodados e hiperosmolares administrados habitualmente en volúmenes superiores a 150 ml. Sin embargo, se han descritos casos con medios no iónicos, y osmolaridades (iohexol) y volúmenes bajos (hasta 50 ml), como en los casos de Dattani et al y Spina et al con 110-120 ml 4,6 , encontrándose la media en la literatura en 252 ml 5 . Concretamente, en nuestros pacientes con EC, se había administrado 165 y 300 ml de iomeprol (2 y 3 respectivamente), una solución con contenido en yodo (300 mg/ml) y omolaridad (521 mosm/kg) intermedios.…”

“…Como medidas de prevención del II se proponen la optimización de la terapia médica (estatinas, antiagregación) y la experiencia técnica acumulada 1,3 ; la prehidratación adecuada y el empleo de contrastes no iónicos y de menor osmolaridad y volumen en la EC 4 .…”

“…Desafortunadamente no siempre están presentes, especialmente si la neuroimagen no se realiza en fase aguda, o la EC es leve-moderada, tal y como ocurrió en nuestros dos pacientes, con resolución en las primeras 12 h. El curso es benigno con resolución espontánea en las primeras 12-72 h, con tratamiento de mantenimiento (hidratación, anti-comiciales, neurolépticos) mientras se produce el aclaramiento renal del contraste, como demuestra nuestra experiencia. Se han descrito recurrencias de EC en procedimientos posteriores, incluso tras premedicación con corticoides y antihistamínicos [4][5][6] que, afortunadamente, no ocurrió en nuestro segundo caso (Tabla 1).…”

“…Por otra parte, la EC es una entidad muy poco frecuente, posiblemente infradiagnosticada, con sólo cincuenta y tres casos publicados en la actualidad, y una incidencia variable, que se estima en torno a 0,06%. Sus manifestaciones a veces resultan similares a los ictus, pero es una entidad reversible con tratamiento de soporte en 12-72 h. Se reportó por primera vez en 1970, manifestada con ceguera cortical [4][5][6] .…”

Clinical Discussion on Contrast-induced Encephalopathy with Clinical Manifestation of Cerebral Hemorrhage

“…Based on the reports of numerous scholars, the adverse effects of contrast agent include mild adverse effects such as dizziness, nausea and emesis, and moderate adverse effects such as chest distress, chest pain and dyspnea. Moreover, there are also severe adverse effects such as fall of blood pressure, sudden cardiac arrest, convulsions and coma [3]. When our hospital implemented coronary arteriography for the patients with coronary heart disease, CIE appeared to 3 patients, and the typical manifestation was cerebral hemorrhage.…”