Continuous Renal Replacement Therapy During Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients Treated in Medical Intensive Care Unit: Technical Considerations

Abstract

Abstract:Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is used as a salvage therapy in refractory acute respiratory distress syndrome (ARDS). Although technological progress in the ECMO systems improved the survival rate, prognosis is still significantly worsened by acute kidney injury (AKI), particularly if renal replacement therapy (RRT) is required. There are no exact guidelines recommending which techniques of ECMO and continuous RRT (CRRT) should be used for management of AKI coexisting with respiratory or circulatory failure, and how to combine them. The aim of this review is to describe methods of CRRT and ECMO simultaneous application, and to present advantages of various technical approaches versus possible complications.

Terapia de reemplazo renal continua en el paciente con oxigenación por membrana extracorpórea: consideraciones para la combinación de ambas terapias

“…En consecuencia, se puede realizar: ultrafiltración veno-venosa continua lenta, hemofiltración veno-venosa continua, hemodiálisis veno-venosa continua y hemodiafiltración veno-venosa continua 16,17 . La hemodiálisis se basa en el principio de difusión, por el cual una alta concentración de toxinas urémicas en sangre pasan a través de una membrana semipermeable hacia una solución dializante con baja concentración de solutos.…”

“…Este método es más usado cuando la TRRC ya se venía haciendo en el paciente, antes de la introducción del ECMO. No obstante, hay centros que escogen esta modalidad rutinariamente 15,17 . En el análisis retrospectivo de Thajudeen sobre 40 pacientes, el acceso venoso separado fue una de las dos modalidades para proveer TRRC en los pacientes con ECMO 20 .…”

“…La técnica de TRRC que más común-mente se emplea con el hemofiltro en línea es la ultrafiltración continua lenta 17 . Algunos centros utilizan esta modalidad para proporcionar sólo ultrafiltración, porque los hemofiltros están diseñados para su uso con sistemas de alta presión, haciéndolos menos efectivos para el aclaramiento difusivo 17 . La técnica en línea tiene la ventaja de permitir un volumen de cebado más pequeño en comparación con el empleado cuando se suma el circuito de la máquina de TRRC.…”

“…Pero también tiene desventajas: las bombas de infusión son incapaces de contener la filtración, no se monitorizan las presiones en el circuito de hemofiltración y la coagulación o la rotura del filtro no se pueden detectar tempranamente 3 . El control de la ultrafiltración puede ser especialmente deficiente cuando se requiere ultrafiltrar más de 800 ml en 24 h 17,21 . Los datos disponibles sobre la exactitud de estos dispositivos de infusión intravenosos para regular la ultrafiltración en un circuito de ECMO describen tasas de error de hasta 12,5%.…”

Extracorporeal Membrane Oxygenation and Continuous Renal Replacement Therapy

“…This, in turn, can predispose to the potential life-threatening hemolysis, disseminated intravascular coagulation and enhanced systemic inflammation. The hemolysis through the medium of hemoglobinuria can precipitate renal injury [2,3]. …”