Contemporary Trends of the Adjutant Chemotherapy in Non- small Cell Lung Cancer

Abstract

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy LF UP a FN Olomouc Souhrn Východiska: Adjuvantní chemoterapie se stala standardně používanou metodou u radikálně resekovaného nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) na základě výsledků metaanalýz velkých studií, které potvrdily její vliv na relativní snížení rizika úmrtí i absolutní zlepšení přežití. Adjuvantní chemoterapie se dosud rutinně podává na základě posouzení stadia nemoci, výkonnostního stavu a věku nemocných. Je indikována u NSCLC stadií II a IIIAv rámci studií i u stadia IB, u výkonnostního stavu 0-1 a ve věku do 75 let. V léčbě je preferována cisplatina, nejčastěji s vinorelbinem i jinými cytostatiky jako paclitaxel, docetaxel, gemcitabin a pemetrexed. Problémem je poměrně malá aplikovatelná dávková intenzita z důvodů toxických projevů léčby. Cíl: Práce hodnotí současný vývoj adjuvantní terapie NSCLC podle posledních klinických studií, které byly dokončeny nebo probíhají. Současné snahy směřují ke zlepšení účinnosti, snížení vedlejších účinků léčby a ke zpřesnění výběru pacientů. Ověřuje se možnost podávání lépe tolerované karboplatiny a čeká se na výsledky studií s bio logicky cílenou léčbou. Probíhají rozsáhlé klinické studie s inhibitory tyrosinázových kináz a inhibitory angiogeneze v různých kombinacích s chemoterapií nebo i v monoterapii, zkouší se aplikace vakcín. Závěr: Současný vývoj směřuje k selekci vhodných pacientů na základě analýzy více prognostických a prediktivních bio markerů a očekává se, že budoucí adjuvantní léčba bude mnohem více personalizovaná. Klíčová slova nemalobuněčný karcinom plic-časná fáze-adjuvantní chemoterapie-molekulárně cílená léčba Summary Background: Adjuvant chemotherapy became a standard of treatment in completely resected non-small cell lung cancer (NSCLC) based on results of big trials meta-analyses, which proved its infl uence on the decrease of relative mortality risk and absolute improvement of survival. Adjuvant chemotherapy is routinely used according to tumor stage evaluation, performance status (PS) and age of the patients. It is indicated in stage II and IIIA of NSCLC-in frame of clinical studies also in stage IB, in PS 0-1 and in patients under 75 years. Therapy with cisplatin and vinorelbine is a preferred regimen, as well as other drugs, such as paclitaxel, docetaxel, gemcitabine and pemetrexed. The problem is a relatively small dose intensity applied, due to toxic side eff ects. Aim: The present work is evaluating contemporary trends of adjuvant therapy in NSCLC according to latest clinical studies, which are fi nished or running. Eff orts are directed to the improvement of treatment eff ectiveness, decrease of side eff ects and refi nement of patients selection. Potential treatment benefi t of better tolerable carboplatin is verifi ed and results of trials with biologically targeted therapy are expected. Large clinical studies are evaluating the eff ect of tyrosine kinase inhibitors and angiogenesis inhibitors used either in various combinations with chemotherapy or as monotherapy. Application of vaccines is t...