Construção De Um Modelo De Evolução Farmacêutica Em Prontuário Médico

Abstract

Considerando a necessidade de padronizar a elaboração do registro dos cuidados prestados ao paciente, o presente trabalho propõe um modelo de nota de evolução farmacêutica para ser utilizada pelo farmacêutico clínico no âmbito hospitalar. Uma revisão de literatura do tipo narrativafoi iniciada com a questão-problema: o quê e como o farmacêutico clínico deve registrar, no prontuário do paciente em âmbito hospitalar, após realizar a anamnese farmacêutica?’’, seguida de pesquisa de artigos nas bases de dados Lilacs, Scielo e PubMed, e posteriormente, de uma análise crítica e da seleção de trabalhos para a construção da proposta de evolução farmacêutica. Foram selecionados 10 artigos e 2 guias. Foi feita a opção pela organização dos dados a partir do método SOAP, que é um acrônimo no qual cada letra representa uma das seções das anotações da evolução, ou seja, os dados subjetivos (S), os dados objetivos (O), a avaliação (A) e o planejamento (P). Os dados abordados visaram garantir que toda a farmacoterapia do paciente esteja adequada para tratar os problemas de saúde. Documentar, de forma padronizada, os cuidados farmacêuticos prestados na otimização da farmacoterapia do paciente, é uma etapa necessária na melhoria da comunicação nas equipes multiprofissionais. Assim, a proposta de evolução farmacêutica pode ser útil, por abordar quais informações são relevantes e como organizá-las dentro do SOAP.

Clinical Pharmacy Applied To Pediatrics: A Humanization Strategy On The Perception Of The Rational Use Of Off-Label Drugs

“…The most used SOAP, SOAP (Subjective, Objective, Evaluation, and Plan) refers to a method, each letter composes data on the evolution of patient care, it contains a record of information about medications and their relationship with the disease, based on the Subjective and Objective information in the Evaluation phase, the pharmacist can identify DRP's and thus provides subsidy in the elaboration of a therapeutic plan (AMORIM et al, 2019).…”

Aprendizagem significativa para desenvolvimento dos sistemas locais de saúde: a experiência da inovação-formação em serviço do Espírito Santo

“…Inicialmente, senti medo e angústia por não saber sequer como e por onde começar. Ao conversar com a preceptora, ela sugeriu que eu buscasse desenvolver uma ferramenta que facilitasse e otimizasse o primeiro contato com o paciente, a fim de adquirir informações relevantes através da anamnese farmacêutica, compreendida como um procedimento de coleta de dados sobre o paciente, com a finalidade de conhecer seu histórico clínico, auxiliar na elaboração do perfil farmacoterapêutico e identificar problemas relacionados à farmacoterapia (AMORIM et al, 2019). Então realizei buscas bibliográficas para descobrir o primeiro passo a ser dado, e iniciei desenvolvendo uma ficha de anamnese farmacêutica, a ser utilizada no meu primeiro contato com paciente e/ou acompanhante.…”

“…Com o início da atenção farmacêutica, foi necessário que eu começasse a documentar em prontuário o cuidado prestado aos pacientes e as ações dos planos de cuidados desenvolvidos para cada paciente, outra atividade que eu nunca tinha realizado ou aprendido durante minha formação acadêmica. Segundo Amorim et al (2019), o uso do registro em prontuário é de grande importância, visto que a comunicação é uma habilidade essencial para todos os profissionais de saúde sendo, em geral, a comunicação escrita uma maneira de melhorar os resultados para os pacientes, foco principal do cuidado. Apesar da importância da documentação em prontuário para otimizar a comunicação objetiva e eficaz com os demais profissionais ser documentada na literatura, muitos farmacêuticos, assim como eu, ainda não possuem essa experiência na prática.…”

“…Apesar da importância da documentação em prontuário para otimizar a comunicação objetiva e eficaz com os demais profissionais ser documentada na literatura, muitos farmacêuticos, assim como eu, ainda não possuem essa experiência na prática. Concordo com as principais barreiras potenciais à evolução em prontuário descritas na literatura, que são a confiança excessiva na comunicação oral, o receio de uma má aceitação pelos demais profissionais, a falta de tempo disponível para a documentação e a implementação incompleta ou inexistente de políticas institucionais de documentação dos serviços prestados ao paciente (AMORIM et al, 2019). Ao pesquisar sobre a evolução farmacêutica, aprendi também sobre como utilizar termos técnicos, sendo de grande importância o apoio das minhas colegas de residência, profissionais de outras áreas da saúde e cuja formação foi mais voltada para a prática clínica, que engloba a evolução em prontuário após a realização dos atendimentos.…”

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Idosos Em Um Hospital De Grande Porte

“…A evolução no prontuário do paciente é uma das atribuições do farmacêutico, devendo ser realizado de forma clara e objetiva o registro de todas as informações, inclusive os desfechos de intervenções junto à equipe de saúde aceitas ou não, mediante justifi cativa (32). Os registros realizados de forma adequada, permitem uma comunicação mais efetiva entre os profi ssionais da equipe de saúde, assim como a melhor decisão sobre as condutas realizadas e, consequentemente, a otimização da farmacoterapia (33). Dos 49 pacientes, 7 (14,3%) apenas à primeira consulta.…”