Considerations for the successful decannulation of the pediatric patient: A single surgeon's experience

Maslan, Jonathan; Feehs, Kenneth R.; Kirse, Daniel J.

doi:10.1016/j.ijporl.2017.04.038

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“…Los requisitos que debe reunir el paciente para iniciar el proceso de decanulación se resumen en la Tabla 1. 2,5,7,8,11,12,14,15 En nuestra institución, también tenemos en cuenta para la decanulación que el niño no haya tenido internaciones hospitalarias por infecciones respiratorias en el último período de otoño-invierno, y consideramos que estas En todo candidato se debe realizar una evaluación endoscópica de la vía aérea con el objetivo de determinar la permeabilidad de la vía aérea superior y la movilidad cordal, y para el manejo de las complicaciones del periostoma (por ejemplo, remoción de granuloma supraostomal o resección de espolón supraostomal). 8,11 Es importante documentar la movilidad de al menos 1 cuerda vocal y la ausencia de lesiones que comprometan más del 50 % la luz laringotraqueal para proceder a la decanulación.…”

Section: Criterios Clínicos Para La Decanulación Traqueal En El Paciente Pediátricounclassified

“…8,11 Es importante documentar la movilidad de al menos 1 cuerda vocal y la ausencia de lesiones que comprometan más del 50 % la luz laringotraqueal para proceder a la decanulación. 5,7,8 R e a l i z a m o s l a r i n g o s c o p i a d i r e c t a y traqueobroncoscopia rígida bajo anestesia general de forma rutinaria justo antes de la decanulación. El menor tiempo entre la endoscopia y el ensayo de decanulación se asocia a una mayor tasa de éxito.…”

Section: Criterios Clínicos Para La Decanulación Traqueal En El Paciente Pediátricounclassified

“…14 Varias causas o condiciones pueden impedir la decanulación exitosa. [1][2][3][4]7,[15][16][17] (Tabla 2). Identificar aquellos pacientes con riesgo de fracaso mejora el cuidado y da expectativas reales a la familia.…”

Section: Fracaso De La Decanulaciónunclassified

“…El proceso de decanulación debe individualizarse. 2,7,14 El juicio clínico es un factor fundamental en la toma de decisiones. 7…”

Section: Consideraciones Generalesunclassified

“…Diversos protocolos de decanulación han sido propuestos en la literatura. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] Predecir el éxito de la decanulación es un desafío por el alto número de variables que la afectan y por la heterogeneidad de los pacientes; 13 es por esto que el equipo de Endoscopia Respiratoria del Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde desarrolló un protocolo para lograr la remoción de la cánula de traqueotomía en el niño de manera eficaz y segura (Figura 1).…”

Section: Introductionunclassified

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Decanulación traqueal en pediatría: ¿cuándo y cómo?

et al. 2021

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La decanulación es el proceso de retirar la cánula de traqueotomía de forma definitiva, una vez que la patología original que motivó la traqueotomía se haya resuelto o mejorado significativamente. La predicción del éxito de decanulación es difícil debido a la influencia de varios factores. No existe un protocolo universalmente aceptado. Existen diversos protocolos y la elección depende, en gran medida, de cada institución y de la situación individual de cada paciente. Sin embargo, para lograr la decanulación exitosa deben tenerse en cuenta varios criterios esenciales que deben cumplirse independientemente del protocolo elegido. Se señalan las características que debe reunir el paciente apto para la decanulación y se presentan recomendaciones sobre los pasos necesarios para lograr el retiro de la cánula de traqueotomía en el niño de manera segura y minimizando el riesgo de fracaso.

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Section: Criterios Clínicos Para La Decanulación Traqueal En El Paciente Pediátricounclassified

Section: Fracaso De La Decanulaciónunclassified

“…El proceso de decanulación debe individualizarse. 2,7,14 El juicio clínico es un factor fundamental en la toma de decisiones. 7…”

Section: Consideraciones Generalesunclassified

Section: Introductionunclassified

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Decanulación traqueal en pediatría: ¿cuándo y cómo?

et al. 2021

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Comparing decannulation failures and successes in pediatric tracheostomy: An 18‐year experience

Kolb

Halbert

Xiao

et al. 2021

Pediatric Pulmonology

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Objectives: There is a paucity of published literature identifying patients at higher risk of decannulation failure. The purpose of this study is to evaluate patient factors that may predict successful decannulation of pediatric tracheostomy patients and analyze factors contributing to tracheostomy decannulation failures.Methods: A retrospective chart review of tracheostomy outcomes was conducted at a pediatric referral hospital. Successful and failed decannulations were compared using the following patient variables: age at tracheostomy, sex, ethnicity, gestational age and weight, the primary indication for tracheostomy, comorbidities, age at decannulation attempt, polysomnography data, and status of airway before decannulation as assessed endoscopically by airway team.Results: Four hundred thirty-nine tracheostomies were performed over the 18-year period with 173 decannulation attempts. The overall rate of successful decannulation on the first attempt was 91.9% (159 of 173), with an eventual decannulation success rate of 97.1% (168 of 173). Compared with failed decannulations, the patients with successful decannulations had a shorter duration of tracheostomy and no medical comorbidities. Gestational age and weight approached, but did not achieve, statistical significance. After 25 months with a tracheostomy, approximately 50% of patients are decannulated with very few decannulations occurring after 75 months. The overall mortality rate in this cohort was 18.6% (78 of 420) with a tracheostomy-related mortality rate of 0.95% (4 of 420). Conclusions:The decannulation protocol at this institution is successful nearly 92% of the time. Fewer medical comorbidities, shorter duration of tracheostomy placement, and older gestational age may improve the likelihood of successful decannulation. Future studies are needed to determine the optimal timing and workup to evaluate patients for decannulation.

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Decannulation following tracheostomy in children: A systematic review of decannulation protocols

Verma

Mocanu

Shi

et al. 2021

Pediatric Pulmonology

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Objective: To provide a systematic review of the existing pediatric decannulation protocols, including the role of polysomnography, and their clinical outcomes.Methods: Five online databases were searched from database inception to May 29, 2020. Study inclusion was limited to publications that evaluated tracheostomy decannulation in children 18 years of age and younger. Data extracted included patient demographics and primary indication for tracheostomy. Methods used to assess readiness for decannulation were noted including the use of bronchoscopy, tracheostomy tube modifications, and gas exchange measurements. After decannulation, details regarding mode of ventilation, location, and length of observation period, and clinical outcomes were also collected. Descriptive statistical analyses were performed.Results: A total of 24 studies including 1395 children were reviewed.Tracheostomy indications included upper airway obstruction at a well-defined anatomic site (35%), upper airway obstruction not at a well-defined site (12%) and need for long-term ventilation and pulmonary care (53%). Bronchoscopy was routinely used in 23 of 24 (96%) protocols. Tracheostomy tube modifications in the protocols included capping (n = 20, 83%), downsizing (n = 14, 58%), and fenestrations (n = 2, 8%). Measurements of gas exchange included polysomnography (n = 13/18, 72%), oximetry (n = 10/18, 56%), blood gases (n = 3,17%), and capnography (n = 3, 17%). After decannulation, children in 92% of protocols were transitioned to room air. Observation period of 48 h or less was used in 76% of children.Conclusions: There exists large variability in pediatric decannulation protocols.Polysomnography plays an integral role in assessing most children for tracheostomy removal. Evidence-based guidelines to standardize pediatric tracheostomy care remain an urgent priority.

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Considerations for the successful decannulation of the pediatric patient: A single surgeon's experience

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Decanulación traqueal en pediatría: ¿cuándo y cómo?

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Decannulation following tracheostomy in children: A systematic review of decannulation protocols

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