Considerations for Surgical Treatment of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: A Meta-Analysis of Patient-Reported Outcomes

Blondin, Mario; Garner, Garrett L; Hones, Keegan M.; Nichols, David Spencer; Cox, Elizabeth A; Chim, Harvey

doi:10.1016/j.jhsa.2023.03.005

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“…The number of included patients who underwent PRC + RCPI was far fewer than the number of patients who underwent PRC alone; however, this is unavoidable and expected given the recent incorporation of PRC + RCPI into practice. This is similar to prior reviews on more uncommon procedures or with large sample size differences 25-27 . Further clinical series, randomized studies, and subsequent reviews are warranted to evaluate the role of RCPI when performing PRC.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 85%

Proximal Row Carpectomy with and without Capitate Resurfacing

Hones,

Rakauskas,

Hao

et al. 2024

JBJS Reviews

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Background: In wrist salvage, proximal row carpectomy (PRC) has increasingly shown superior outcomes to four-corner fusion (4CF). Furthermore, PRC with resurfacing capitate pyrocarbon implants (PRC + RCPIs) provides a treatment option that may allow patients to avoid 4CF or wrist arthrodesis and help restore natural joint function and distribute loads evenly across the implant, though RCPI has yet to be evaluated on a large scale. We aimed to compare outcomes between PRC and PRC + RCPI for the treatment of scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists. Methods: A systematic review and meta-analysis was performed per Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science, and Cochrane were queried for articles on PRC and PRC + RCPI performed for SLAC and SNAC wrist with minimum 12-month follow-up. Primary outcomes included wrist range of motion (ROM), grip strength, and outcome scores including Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (DASH) and QuickDASH scores, Patient-Rated Wrist and Hand Evaluation (PRWHE), and visual analog scale pain scores. Results: Twenty-two studies reporting on 1,804 wrists were included (1,718 PRC alone, 86 PRC + RCPI). PRC + RCPI was associated with greater postoperative radial deviation, but poorer flexion. PRC + RCPI also had significantly lower postoperative QuickDASH (less disability and symptoms) and postoperative PRWHE (lower pain and disability) scores and an improvement in PRWHE compared with PRC. There was no significant difference in grip strength. Conclusion: PRC + RCPI demonstrated similar postoperative ROM to PRC alone. While PRC + RCPI was associated with more favorable outcome scores, further research is needed to confirm these findings and assess the incidence and profile of complications related to RCPIs. Level of Evidence: Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 85%

Proximal Row Carpectomy with and without Capitate Resurfacing

Hones,

Rakauskas,

Hao

et al. 2024

JBJS Reviews

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“…In der Literatur gibt es keine systematischen Vergleichsstudien, die die Frage beantworten, ob eine Rippenresektion notwendig ist oder nicht. Es gibt allerdings erste Hinweise, dass im Falle von nTOS ohne vaskuläre Beteiligung eine Resektion der ersten Rippe nicht zwangsläufig notwendig ist und mögliche Komplikationen, wie eine Verletzung der nervalen Strukturen, dadurch verringert werden können [27,28] In der ▶ Tab. 2 ist eine Zusammenstellung von pädiatrischen nTOS-Fallserien in Anlehnung an Hong et al dargestellt [11].…”

Section: Introductionunclassified

Langzeitergebnisse nach Operation des neurogenen Thoracic-Outlet-Syndroms bei Jugendlichen

Pfnür,

Antoniadis,

Wirtz

et al. 2024

Handchir Mikrochir Plast Chir

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Zusammenfassung Hintergrund Das neurogene Thoracic-Outlet-Syndrom (nTOS) beschreibt einen Symptomkomplex, der durch die Einengung der nervalen Strukturen an der oberen Thoraxapertur ausgelöst wird. Typische Symptome sind Schmerzen, Taubheit und motorische Schwäche der betroffenen Extremität. Die Inzidenz von nTOS beträgt 2–3/100000 und ist am höchsten im Alter von 25–40 Jahren. Es gibt nur wenige Studien des nTOS bei jugendlichen Patienten, insbesondere fehlen Daten mit Langzeitergebnissen. Material und Methoden Bei einer retrospektiven Studie von chirurgisch behandelten nTOS-Fällen in unserer Klinik wurden zwischen 2002–2021 acht Patienten zwischen 15 und 18 Jahren eingeschlossen. Demografische Daten, Risikofaktoren, der neurologische Status, klinische Funktionstests, neurophysiologische, radiologische und intraoperative Befunde wurden ausgewertet. Die Erhebung der postoperativen Befunde erfolgte anhand eines standardisierten Fragebogens. Die Dekompression des Truncus inferior und der Nervenwurzeln C8 und Th1 erfolgte über einen supraklavikulären Zugang. Ergebnisse Die durchschnittliche Dauer der Symptome vor der Operation betrug zwei Jahre. Von den acht operierten Patienten beantworteten sechs Patienten den schriftlichen Fragebogen und konnten für die Studie ausgewertet werden. Das Follow-Up war im Mittel neun Jahre (1–18 Jahre). Nach der Operation hatten alle Patienten eine Schmerzreduktion, drei Patienten waren im Langzeitverlauf schmerzfrei und fünf Patienten benötigten keine Schmerzmedikation mehr. Die Kraft verbesserte sich bei allen Patienten, bei zwei Patienten bestanden jedoch noch leichte motorische Defizite. Die sensiblen Störungen waren bei allen Patienten rückläufig, es bestand jedoch bei fünf Patienten eine residuelle Hypästhesie. In Bezug auf die Überkopfarbeiten hatte die Hälfte der Patienten nach der Operation keine Beeinträchtigung. Alle Patienten waren zum Zeitpunkt der Durchführung des Fragebogens arbeitsfähig. Die Hälfte der Patienten ging ihren sportlichen Aktivitäten ohne Beeinträchtigung nach, während die andere Hälfte eine leichte Einschränkung angab. Schlussfolgerung Das nTOS bei Jugendlichen ist ein seltenes Kompressionssyndrom. Der supraklavikuläre Zugang mit Dekompression der unteren Anteile des Plexus brachialis, ohne Resektion der ersten Rippe, stellt eine adäquate Therapie dar. Diese retrospektive Studie ergab, dass bei allen Patienten eine deutliche Schmerzreduktion erzielt werden konnte. Bei einigen Patienten persistierten leichte sensible und motorische Störungen sowie eine gewisse Einschränkung bei Überkopfarbeiten. Die sportlichen Aktivitäten waren wieder möglich.

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Thoracic-Outlet-Syndrome

Debus,

Grundmann

2023

Evidence-Based Therapy in Vascular Surgery

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Considerations for Surgical Treatment of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: A Meta-Analysis of Patient-Reported Outcomes

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Proximal Row Carpectomy with and without Capitate Resurfacing

Proximal Row Carpectomy with and without Capitate Resurfacing

Langzeitergebnisse nach Operation des neurogenen Thoracic-Outlet-Syndroms bei Jugendlichen

Thoracic-Outlet-Syndrome

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