Considerations for Elderly People Facing Colorectal Surgery

Abstract

Age is a powerful risk factor for development of colorectal cancer but is not a contraindication for surgery, although this surgery is characterised by poor outcomes, increasing morbidity and mortality. Contributing factors include their poor nutritional status, pre-existing comorbidity, polypharmacy, psychosocial issues, delayed diagnoses and frailty. To improve morbidity and mortality, several aspects of care need to be addressed. These include accurate and timely preoperative assessment to identify treatable pathology and, where possible, to consider and correct age specific disease processes. Identification of patients in whom treatment would be futile or associated with high risk is needed to avoid unnecessary interventions and to give patients realistic expectations. Therefore, by the creation of a multidisciplinary approach, where surgeons work side by side with anesthesiologists, geriatricians, physiotherapists, nutritionists and other professionals, can provide favourable surgical outcomes, through improved selection of candidates for intervention and a more considered exclusion of patients characterized by high risk profiles or a poor prognosis.

Factores asociados a complicaciones quirúrgicas en pacientes adultos mayores con neoplasias gastrointestinales del Centro Médico Naval

“…Rovena, con la aplicación de CGA, demuestra una asociación significativa entre fragilidad y aparición de complicaciones severa (30) . Al emplear CGA, se considera un conjunto de evaluaciones geriátricas multidimensionales y no solo de fragilidad, a diferencia del fenotipo de Fried, que sí evalúa la fragilidad de manera específica.…”

“…Esta última pierde relevancia al comparar todas las variables. Este hallazgo coincide con otros estudios, como el que reporta que la escala G-8 tiene una sensibilidad de 86,5 % y un valor predictivo negativo de 61,3 % (31) ; sin embargo, su especificidad varía entre 3-75 %, lo que demuestra una alta sensibilidad y un valor predictivo negativo para el deterioro funcional, pero una baja especificidad para detectar pacientes con un perfil de riesgo geriátrico (19,30) . No obstante, Decoster et al sugieren el uso combinado de las escalas G-8 y VES-13, por su utilidad para detectar la sensibilidad en el paciente geriátrico con cáncer, además, brindan un resultado significativamente mejor que cada escala por sí sola (28) .…”

“…Otros factores que predicen complicaciones quirúrgicas en pacientes con cáncer (que no se consideraron en nuestro estudio) son el uso de anestesia general, el sexo masculino, el consumo de alcohol (más de 3 unidades por día), la terapia neoadyuvante, y presentar anemia (36,43) . Un estudio señala que el cáncer rectal bajo y la etapa tumoral avanzada son responsables de gran número de complicaciones quirúrgicas (30) , las mismas que tienen un impacto relevante sobre la calidad de vida de los pacientes con cáncer de esta investigación, más aún, si consideramos que la escala empleada (PEACE) evalúa de forma holística todos los aspectos que podrían deteriorarse, en relación con calidad de vida, en casos de enfermedad avanzada, como son las esferas físicas, emocional, de autonomía, económica, entre otras (5) .…”

The American College of Surgeons Geriatric Surgery Verification Program and the Practicing Colorectal Surgeon

“… 10 , 11 , 12 Reasons for this may be explained by persistently poor postoperative outcomes 13 owing in part to a higher burden of malignant disease on presentation and emergent surgery. 14 These poor outcomes may also explain the decreased rates of operative intervention offered to older patients with curable colorectal cancer 15 , 16 but lacks the necessary differentiation between whether these decreased rates represent undertreatment or appropriate care. Better understanding of patient's treatment goals and alignment with surgical goals can help improve the appropriate delivery of surgical care to older adults with colorectal problems.…”