Consideraciones farmacocinéticas en el paciente crítico

Abstract

El término "farmacocinética" fue acuñado en los años treinta a raíz de estudios sobre la disposición de fármacos administrados por distintas vías. La relación existente entre la concentración plasmática de un fármaco en el tiempo, generada por los procesos ADME (absorción, distribución, metabolismo y excreción), ha conseguido actualmente utilizar la farmacocinética como una herramienta que permite aumentar la efectividad o reducir la toxicidad de una terapia, ya sea en un paciente individual o en un grupo especial de pacientes 1 . En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) la administración correcta de medicamentos es un desafío diario, dado que los cambios fi siopatológi-cos propios de los pacientes en estado crítico crean situaciones donde la información farmacocinética, obtenida de pacientes menos graves o sanos, no se ajusta a su situación.Lo anterior se expresa como cambios en uno o varios parámetros farmacocinéticos, ya sea el Rev Med Chile 2012; 140: 780-788

Method Based on theβ-Lactamase PenPC Fluorescent Labeled forβ-Lactam Antibiotic Quantification in Human Plasma

“…An attractive feature of this method, which is especially focused on performing TDM in critically ill patients, is its high velocity and potential for doing numerous analyses in the same assay. Specifically, it can be carried out in 96-well microplate allowing the parallel determination of 40 samples and 8-point calibration, all in duplicate, in just 40 minutes, opening a full spectrum of possibilities for techniques that require frequent observation of BLAs concentration such as high volume hemofiltration [ 8 , 9 ]. This study demonstrates the suitability of this biosensor method for future clinical applications, with special application in the intensive care unit, because it provides a simple, reliable, rapid, sensitive, and specific method to detect BLAs in clinical samples.…”

Inducción anestésica de secuencia rápida en pacientes críticos: combinación de ketamina/midazolam

“…Estos pacientes tienen como características principales la presencia de disfunción de múltiples órganos, la interacción entre fármacos, además de una intensa respuesta de fase aguda y una serie de intervenciones terapéuticas agresivas, como la reanimación con líquidos o terapias de reemplazo renal, que alteran en forma significativa la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos que reciben. Por consiguiente, los parámetros farmacocinéticas, como la biodisponibilidad, la unión a proteínas plasmáticas, el volumen de distribución, el metabolismo, el tiempo de vida media de eliminación, la concentración máxima y la depuración se ven en general alterados en el escenario del paciente crítico inestable [6][7][8] , por lo que la mayoría de los medicamentos utilizados para la inducción e intubación endotraqueal de estos pacientes precipitan o empeoran la inestabilidad hemodinámica ya existente 9 , dado que en el shock se redistribuye el flujo sanguíneo a expensas de la circulación del intestino, hígado y músculo, el organismo se termina convirtiendo en un circuito corazón-cerebro, resultando en un aumento de las concentraciones sistémicas de los fármacos inductores (propofol, fentanilo, remifentanilo, etomidato) por disminución aguda del compartimiento central y, por consiguiente, una mayor potencia hacia el sitio efecto [10][11][12][13][14][15] con resultados deletéreos sobre la presión arterial (PA) y el gasto cardiaco, comprometiendo aún más la microcirculación y la irrigación de los órganos ya disfuncionales.…”