Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte I: Deglución

Abstract

A la fecha de redacción de este artículo, más de 500 mil personas han sido afectadas por el virus SARS-CoV-2 en Chile, manifestando diferentes grados de la enfermedad COVID-19. Aquellas que sobrellevan condiciones más severas generan una condición que requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento en unidades de cuidados intensivos, que de prolongarse en el tiempo deriva en la necesidad de una traqueostomía. A pesar de los beneficios que posee esta en la recuperación de personas con dificultades respiratorias, su implementación se asocia a alteraciones deglutorias que se suman a las generadas por COVID-19. Condición que supone un desafío para los/as fonoaudiólogos/as, quienes están expuestos/as al virus debido a su proceder en estructuras del tracto aerodigestivo y la realización de procedimientos potencialmente generadores de aerosol. El objetivo de este artículo es entregar orientaciones y herramientas clínicas para la intervención en la deglución de personas con traqueostomía y COVID-19. Estas emanan de un análisis pragmático de la evidencia disponible a la fecha, interpretadas bajo nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con dicha condición. Se espera contribuir a la rehabilitación de la deglución en personas con COVID-19 y traqueostomía. Para ello se expone sobre las características de la deglución en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas, y orientaciones para la mejora de la calidad de vida mediante la mantención y/o recuperación de la funcionalidad deglutoria. Siempre bajo un esquema centrado en el cuidado y protección de las personas hospitalizadas y el equipo de salud.

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación

“…Su uso también ha demostrado generar efectos positivos en la función deglutoria (McGrath et al, 2019), siendo frecuentemente la mejoría en el manejo de secreciones un objetivo previo o paralelo a la facilitación de la comunicación. Más información sobre el uso de esta técnica como una forma de rehabilitar/facilitar la deglución en personas con COVID-19 y TQT es tratada en Tobar-Fredes et al (2020).…”

“…Finalmente, resulta perentorio establecer que el uso de esta técnica como una forma de facilitar la comunicación está supeditado al logro previo de una deglución funcional para el manejo de secreciones (Tobar-Fredes et al, 2020).…”

“…Esto bajo el reconocimiento que la restauración del flujo de aire hacia la VA superior aumenta la probabilidad de que la persona tosa (Chao et al, 2009) advirtiéndose consideraciones adicionales al estándar, favoreciendo el uso seguro de estos dispositivos. Estas son aplicadas previamente durante el uso de la válvula como parte del plan de rehabilitación deglutoria (Tobar-Fredes et al, 2020). Aquellas recomendaciones que consideramos particularmente importantes durante el uso de la válvula unidireccional con fines comunicativos son enunciadas a continuación:…”

“…Dado que la totalidad de las técnicas descritas para facilitar la comunicación en personas con tTQT son consideradas como PGA, se deben considerar medidas estrictas para la prevención de la transmisión del virus SARS-CoV-2. Muchas de estas son comunes a las contempladas en el tratamiento de la deglución en personas con COVID-19 y TQT (Tobar-Fredes et al, 2020). Sobre estas se incorporan algunas adicionales que son propias de los procedimientos orientados a la comunicación:…”

“…También se sugiere diferir los procedimientos de desinsuflado del cuff, cambio de tubo de TQT (tTQT) y decanulación, hasta que la persona sea diagnosticada como negativa para COVID-19 (Takhar et al, 2020). Sin embargo, estas recomendaciones en el contexto clínico nacional de pandemia han sido difíciles de respetar en su totalidad (Tobar-Fredes et al, 2020). Dicha situación es aún más relevante al considerar la necesidad de las personas enfermas por comunicarse con los equipos de salud y sus familias, en un contexto clínico en el cual permanecen por largos períodos de tiempo conectados a un sistema de soporte para su respiración.…”