Conservative Treatment of Spontaneous and Isolated Dissection of Mesenteric Arteries

Disección Espontánea De Arteria Mesentérica Superior

“…La disección espontánea de la AMS es una enfermedad poco frecuente y de evolución incierta, que ocurre en la edad media de la vida, asociada a tabaquismo, HTA y a enfermedades reumatológicas 1,5-9 , la sospecha es clínica, basada en dolor abdominal de gran intensidad, el cual puede estar irradiado a zona lumbar, lo que concuerda con los casos que se presentaron en nuestro centro 6 . El diagnóstico es por imágenes, siendo el angioTC de abdomen y pelvis el examen de primera línea ante la sospecha clínica 1 .…”

“…La angiografía está reservada para los casos en que se presenten dudas diagnósticas o exista un empeoramiento clínico, siendo realizada en un paciente. El manejo inicial sigue siendo médico, buscando cifras tensionales bajas y realizando anticoagulación con heparina estándar; el abordaje quirúrgico es poco frecuente en la literatura, siendo realizado principalmente para hacer resecciones intestinales, lo que puede ser necesario en forma tardía 2,6,9 . La evolución natural de esta patología es incierta, destacando el potencial desarrollo de nuevas disecciones arteriales, lo que nos orienta hacia la existencia de una patología sistémica, siendo necesario descartar enfermedades reumatológicas.…”

“…Se han identificado algunos factores de riesgo, como degeneración quística de la media, displasia fibromuscular, enfermedades del tejido conectivo, arteriosclerosis, hipertensión, aneurisma de aorta abdominal y traumatismos, aunque en general ocurre en pacientes previamente sanos 4,5 . La presentación clínica de esta patología es dolor abdominal intenso, debido a la isquemia intestinal o hemorragia intraperitoneal por ruptura de la AMS, vómitos, diarrea, hematoquezia y distensión abdominal [6][7][8] . Las técnicas de imágenes modernas, como la angioTC, permiten visualizar la arteria disecada y reconstruirla tridimensionalmente, asimismo nos entregan información sobre la posible ruptura y el sufrimiento de asas intestinales, siendo el examen de elección ante la sospecha clínica 3 .…”

“…La angiografía es utilizada en los pacientes con un empeoramiento clínico o ante la duda diagnóstica 7,9 . El manejo puede ser inicialmente conservador, con reposo digestivo, control de la HTA y anticoagulación 9 si no existe hemoperitoneo o infarto intestinal, en este último caso se debe realizar tratamiento quirúrgico, teniendo múltiples alternativas, como la resección del segmento afectado con interposición de un injerto, reimplante de la AMS en la aorta, bypass a la arteria gastroepiplóica o trombectomía, más resección del tejido intestinal comprometido 1,4,6 . Últimamente se ha sumado el manejo endovascular, con el uso de stents implantados de forma percutánea, con buenos resultados clínicos 1,4 .…”

Isolated Spontaneous Dissection of the Celiac Artery: Report of Two Cases

“…DCA was sometimes treated by surgery 8) or endovascular intervention 9) because of uncontrolled severe pain, intraabdominal hemorrhage, organ ischemia or large aneurysm formation, whereas many cases of DCA were able to be treated conservatively under close medical surveillance and became asymptomatic after the acute phase. 10) pain increased in the supine position and decreased in the right lateral position on admission, and gradually disappeared over a couple of days. Follow-up CT was performed 2, 7 and 13 days after the first examination.…”