Conservative Management of Isolated Superior Mesenteric Artery and Celiac Trunk Dissection: A Case Report and Literature Review

Abstract

A 42-year-old Tunisian man was presented to the emergency department with acute epigastric pain, nausea and vomiting. He was a smoker and had a past medical history of hypertension. On physical examination, there was no evidence of peritonitis and vital signs were normal.Laboratory data revealed leukocytosis with a white blood cell count of 11,000/ml. There was no evident pathology in the abdominal sonographic examination. An abdominal computed tomography scan with intravenous contrast showed a normal thoraco-abdominal aorta. However, dissection of both the celiac trunk and SMA was determined. SMA dissection was classified as Sakamoto type II b. There was no bowel oedema or free fluid. The dissection of the celiac artery was approximately 22mm long with aneurysmal dilatation [ ABSTRACTIsolated arterial dissection without aortic pathology has been rarely reported in mesenteric vessels. The natural history and appropriate treatment for this disease is uncertain because of the scarcity of literature which limits the data available to the clinician, resulting in management challenges. Herein, we report a rare case of a 42-year-old Tunisian man with spontaneous dissection and aneurysmal dilatation of the Celiac Artery (CA) and the Superior Mesenteric Artery (SMA) with partial thrombosis. This case was successfully managed conservatively with heparin infusion and blood pressure control and the patient remained symptom free at 15 months follow up. This case demonstrates that conservative management may be warranted in non-complicated isolated visceral arterial dissection.the method of choice. It was based on anticoagulation, pain and hypertension control. His abdominal pain resolved in 2 days. The patient was discharged home with warfarin and aspirin. Follow-up CT scan at 3 and 6 months demonstrated that the dissections and aneurysmal dilatation were both stable. The patient was continuing to do well on his 15 month clinical follow-up. Further follow-up CT examinations were planned.

Disección espontánea del tronco celíaco. Una emergencia vascular inusual

“…Se ha reportado que, sin importar la morfología de la disección, la mayoría de los casos se manejan de forma conservadora con tratamiento antihipertensivo, con o sin terapia anticoagulante y antiagregante 4,[18][19][20] . La terapia anticoagulante se fundamenta en el alto riesgo de trombosis de las arterias viscerales dado su menor diámetro y flujo más lento en comparación con la aorta 21 . Sin embargo, hay reportes de manejo expectante exitoso en pacientes asintomáticos en quienes el hallazgo fue incidental 19 .…”

“…En pacientes con casos leve o moderadamente sintomáticos, se ha descrito anticoagulación por un mínimo de 3 a 6 meses, como prevención de complicaciones tromboembólicas, lo anterior aunado al control estricto de la presión arterial 4,6 . Si bien la meta del manejo médico es evitar la progresión de la disección y las complicaciones tromboembólicas 18 , se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes requieren posteriormente algún tipo de intervención 21 . La literatura describe que, si se prevé anticoagulación por más de seis meses o si persiste el dolor o los síntomas y signos de isquemia intestinal o visceral progresiva, estarán indicadas medidas intervencionistas como manejo endovascular con prótesis y revascularización quirúrgica mediante resección del segmento disecado y anastomosis o baipás, e implantación de prótesis endovasculares en la arteria comprometida [4][5][6]18,[20][21] .…”

“…Si bien la meta del manejo médico es evitar la progresión de la disección y las complicaciones tromboembólicas 18 , se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes requieren posteriormente algún tipo de intervención 21 . La literatura describe que, si se prevé anticoagulación por más de seis meses o si persiste el dolor o los síntomas y signos de isquemia intestinal o visceral progresiva, estarán indicadas medidas intervencionistas como manejo endovascular con prótesis y revascularización quirúrgica mediante resección del segmento disecado y anastomosis o baipás, e implantación de prótesis endovasculares en la arteria comprometida [4][5][6]18,[20][21] . En el caso presentado, ante la sospecha clínica y paraclínica de isquemia en curso, se optó por manejo endovascular obteniendo un resultado exitoso, logrando un flujo arterial satisfactorio y la desaparición del dolor luego del implante de la prótesis.…”

“…Las indicaciones absolutas de manejo invasivo o de cirugía de emergencia incluyen la sospecha de infarto intestinal o ruptura arterial 21 . En caso de intervención quirúrgica, es recomendable realizar estudio histopatológico de la arteria resecada pues ante el hallazgo de vasculitis se debe incluir antiinflamatorios y corticoesteroides en el manejo médico 4 .…”

“…La tendencia actual corresponde al manejo mínimamente invasivo siempre y cuando la anatomía sea favorable y se cuente con la experiencia en el centro de atención 18 . Para los pacientes tratados de forma conservadora se aconseja el seguimiento imagenológico 21 .…”