Consensus on the Southeast Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean section under spinal anesthesia

Abstract

Background and aims This consensus statement presents a comprehensive and evidence-based set of guidelines that modify the general European or US guidelines for hypotension management with vasopressors during cesarean delivery. It is tailored to the Southeast Asian context in terms of local human and medical resources, health system capacity, and local values and preferences. Methods and results These guidelines were prepared using a methodological approach. Two principal sources were used to obtain the evidence: scientific evidence and opinion-based evidence. A team of five anesthesia experts from Vietnam, the Philippines, and Thailand came together to define relevant clinical questions; search for literature-based evidence using the MEDLINE, Scopus, Google Scholar, and Cochrane libraries; evaluate existing guidelines; and contextualize recommendations for the Southeast Asian region. Furthermore, a survey was developed and distributed among 183 practitioners in the captioned countries to gather representative opinions of the medical community and identify best practices for the management of hypotension with vasopressors during cesarean section under spinal anesthesia. Conclusions This consensus statement advocates proactive management of maternal hypotension during cesarean section after spinal anesthesia, which can be detrimental for both the mother and fetus, supports the choice of phenylephrine as a first-line vasopressor and offers a perspective on the use of prefilled syringes in the Southeast Asian region, where factors such as healthcare features, availability, patient safety, and cost should be considered.

Hipotensão em raquianestesia durante cesariana: fatores na prevenção e manejo

“…Logo, seu uso é o recomendado para a primeira linha do tratamento vasopressor para manter a PAS, na ausência de bradicardia. O estudo de Ali, et al (2022) mostrou que o uso de fenilefrina em administração profilática é marcadamente superior ao da ondasnsetrona: trouxe um PH maior para a artéria umbilical e ainda diminuiu os sintomas da hipotensão materna, sendo eles náuseas e vômitos (Herbosa et al, 2022) Em 2018, foi realizada uma análise entre a Fenilefrina e a Norepinefrina (NE) que mostrou que a NE consegue obter vantagens tanto em relação ao uso da Efedrina quanto ao da Fenilefrina quando comparada aos níveis de frequência cardíaca, e também a estimulação do metabolismo fetal. Uma melhor manutenção do débito cardíaco é uma das características necessárias em mulheres que possuem função cardíaca comprometida, uma vez que a NE se mostra como uma boa alternativa vasopressora e estimuladora da contratilidade cardíaca.…”

Fluidoterapia como Prevención de Hipotensión Inducida por Anestesia Subaracnoidea en la Cesárea

“…(22) Aunque las técnicas no farmacológicas han demostrado una eficacia incierta en el tratamiento eficaz de la hipotensión, estudios previos demostraron que la incidencia de hipotensión era baja si la parturienta estaba en una posición de inclinación izquierda evitando la compresión aortocava. (23) El desplazamiento manual del útero fue más eficaz que otros métodos físicos como colocar una cuña debajo del lado derecho de la pelvis y la espalda y 15° de inclinación lateral izquierda de la mesa. (15) Se ha demostrado que el uso de medidas de compresión de las piernas es más efectivo que ninguna medida mecánica para prevenir la hipotensión, aunque un alto nivel de heterogeneidad sugiere que su efectividad puede depender del tipo y la intensidad de la compresión utilizada (vendajes, botas inflables o medias antitromboembólicas).…”

“…Es el tratamiento de elección para la hipotensión inducida por la anestesia espinal, ya que incrementan la resistencia vascular, dando como resultado un incremento en la presión arterial. (23) Los vasopresores comúnmente utilizados incluyen principalmente los de acción directa, el agonista selectivo del receptor alfa 1; fenilefrina y la acción directa e indirecta de la efedrina. Tanto la epinefrina como la norepinefrina son alternativas.…”

“…También considerado seguro para el feto debido a que no se ha demostrado acidosis fetal después del uso de fenilefrina para mantener la presión arterial materna y prevenir los síntomas de esta en las dosis comúnmente utilizadas. (23) Se puede usar efedrina o fenilefrina intravenosa para tratar la hipotensión durante la anestesia neuroaxial; en ausencia de bradicardia materna, considere seleccionar fenilefrina debido a la mejora del estado ácido base fetal en embarazos sin complicaciones. (4) 5.…”

Komplikasi Pasca Anestesia Spinal: Apa saja yang harus kita waspadai?

“…6 Alternatif obat lain yang dapat diberikan adalah efedrin atau norepinefrin. [7][8][9] Pemberian terapi cairan dapat dipertimbangkan bila tidak respons dengan vasopressor.…”