Consensos e dissensos na indicação e continuidade da terapia nutricional enteral nos cuidados paliativos de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis

Abstract

RESUMOAs doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) representam as principais causas de internações hospitalares, geram impactos socioeconômicos e comprometimento da qualidade de vida em virtude de suas sequelas e incapacidades, justificando a importância e necessidade crescente de associação dos cuidados paliativos ao tratamento curativo. Esta revisão narrativa visa apresentar os consensos e dissensos sobre a indicação e a continuidade da terapia nutricional enteral (TNE) nos cuidados paliativos de pacientes com DCNT. Embasou-se em publicações oficiais sobre o tema e 15 artigos divulgados nas bases de dados: LILACS, SciELO, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library e Science Direct, entre os anos de 2005 e 2016. Os objetivos do suporte nutricional nos cuidados paliativos desses pacientes variam com a evolução da doença. O suplemento nutricional oral é indicado para complementar a ingestão alimentar oral insuficiente, reduzindo custos hospitalares e favorecendo melhoras clínicas e funcionais. Na ingestão alimentar menor do que 60% e sem previsão de evolução, é indicada a TNE dentro dos três primeiros dias, mas sua continuidade em doenças avançadas permanece controversa. Na fase terminal, prioriza-se o conforto, o alívio dos sintomas e não mais a adequação nutricional. Nessa fase, a nutrição e hidratação artificiais podem não ser benéficas. Dessa forma, a nutrição nos cuidados paliativos é individualizada, depende do estágio da doença e visa promover a qualidade de vida. As tomadas de decisão devem envolver a vontade do paciente e de seus familiares, considerando os princípios de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça.Palavras-chave: cuidados paliativos; doença crônica; terapia nutricional. ABSTRACTNon-communicable diseases (NCD) are the leading cause of hospital admissions, result in socioeconomic impacts and prejudice on quality of life due to after-effects and disabilities, justifying the importance and the increasing need to associate palliative care with curative treatment. This narrative review aims to introduce agreements and disagreements on indication and continuity concerning enteral nutritional therapy (ENT) in palliative care patients with NCD. This paper was based on official publications related to the topic and 15 articles found on LILACS, SciELO, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library and Science Direct databases, between the years 2005 and 2016. In these patients, the objective of nutritional support in palliative care varies according to the evolution of the disease. Oral nutritional supplement is indicated to supplement insufficient oral food intake, reducing hospital costs and favoring clinical and functional improvements. When food intake is less than 60% and without evolution prospects, ENT is indicated within the first 3 days, but withholding and withdrawing it in advanced diseases remains controversial. In terminal phase, comfort and relief of symptoms are the priority instead of nutritional adequacy. On this stage, artificial nutrition and hydration may not be beneficial. Therefore, nutri...

Atendimento fonoaudiológico para pacientes em cuidados paliativos com disfagia orofaríngea

“…In clinical practice, the decision must be made as a team, respecting the choice of the patient and family; these are considerations that must also be evaluated in other chronic diseases, on a case-by-case basis. Other studies reported that the introduction of an alternative feeding route in palliative care should be rethought, since, at this stage, the objective of nutritional adequacy does not exist anymore and that, despite reducing the chances of laryngo-tracheal penetration and/or aspiration, the NET will not prevent aspiration pneumonia (23)(24)(25) . In the present study, a small portion of the patients in the sample performed exercises to improve the swallowing function.…”

Deglutição orofaríngea, nutrição e qualidade de vida no indivíduo com doença pulmonar crônica

“…Although all study participants were considered eutrophic in the evaluation, and most of them without risk of malnutrition, negative correlation was observed between domain 3 (feeding duration) of SWAL-QOL and body mass index (BMI). This finding may be justified, based on the literature, by the description of individuals with lower BMI, possibly presenting high energy expenditure generated by increased recruitment of respiratory muscles and frequent hospitalizations associated with acute exacerbations of the disease, which lead to greater need for oxygen and nutrients (23) to perform simple tasks, including eating.…”

O uso da suplementação hiperproteica e creatina em pacientes idosos paliativos na cognição, funcionalidade e sarcopenia

“…Entre os CP´s a alimentação deve ser um dos fatores de grande relevância durante o tratamento podendo amenizar o sofrimento do paciente, o uso de suplementos por via oral é indicado quando os pacientes não conseguem atingir a demanda energética 59 , sendo uma das condutas de maior aceitação na maioria dos casos sem restrições, contribuindo para o suporte energético adequado, melhorando a ingestão proteica principalmente em pacientes em tratamento de cancros 60 . De acordo com o consenso do Guideline da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) a suplementação oral em pacientes paliativos com doenças avançadas é uma das melhores opções 61 .…”