Consenso latinoamericano de diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Abstract

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es sumamente prevalente en nuestro medio. Sus síntomas son variados y los mecanismos fisiopatológicos son múltiples. Por lo tanto, el diagnóstico de esta entidad suele ser complejo. Han sido descriptos una serie de métodos diagnósticos. No obstante, el patrón de oro continúa siendo el tiempo de exposición ácida, medido durante el monitoreo ambulatorio de reflujo a través de pH-metría. El objetivo de este primer consenso latinoamericano fue evaluar críticamente, sobre la base de las mejores evidencias disponibles a la fecha, los diferentes métodos diagnósticos propuestos para la ERGE y emitir recomendaciones consensuadas luego de la discusión entre un grupo de expertos y una votación. Este consenso fue desarrollado por un grupo de expertos a partir de una búsqueda sistemática de la literatura y utilizando la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para la evaluación de la calidad de la evidencia y la decisión de la fuerza de recomendación. Se emitieron recomendaciones en cuanto a la utilidad de diferentes métodos diagnósticos en relación con la ERGE.

Comparación del efecto de omeprazol como monoterapia y su combinación con bicarbonato de sodio en el tratamiento de la pirosis moderada a severa: ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego

“…El objetivo primario se cumplió al comprobar que los dos tratamientos en evaluación reducen la sensación desagradable del síntoma en un promedio de 4 días el número de días a la semana que el paciente presenta pirosis. Los pacientes que abordamos presentaron un cuadro de molestias esofágicas considerables, más severo que la mayoría de pacientes diagnosticados con diversas patologías, como los individuos adultos con esofagitis erosiva en comparación con quienes sufren síntomas típicos de ERGE en 2 o más días por semana 14 . Los individuos intervenidos debían tener este grado de severidad en el síntoma de la pirosis para justificar el uso de IBP y observar mejor la magnitud de cambio en la sintomatología, pues se estima que inclusive hasta 40% de los pacientes con síntomas atribuidos a ERGE fallan en responder sintomáticamente a una dosis estándar de IBP; los síntomas persistentes de pirosis y regurgitación se han reportado en un 32% en estudios aleatorizados 14 .…”

“…Los pacientes que abordamos presentaron un cuadro de molestias esofágicas considerables, más severo que la mayoría de pacientes diagnosticados con diversas patologías, como los individuos adultos con esofagitis erosiva en comparación con quienes sufren síntomas típicos de ERGE en 2 o más días por semana 14 . Los individuos intervenidos debían tener este grado de severidad en el síntoma de la pirosis para justificar el uso de IBP y observar mejor la magnitud de cambio en la sintomatología, pues se estima que inclusive hasta 40% de los pacientes con síntomas atribuidos a ERGE fallan en responder sintomáticamente a una dosis estándar de IBP; los síntomas persistentes de pirosis y regurgitación se han reportado en un 32% en estudios aleatorizados 14 . Nuestro estudio aleatorizado superó esa expectativa con 20 mg de OMZ combinado o simple, observado en la intensidad sintomática de la pirosis, pues como criterio de selección correspondió a los grados moderado y severo en la evaluación basal de todos los pacientes (100%), una semana de tratamiento redujo a la mitad la cantidad de pacientes en esos grados de intensidad, y a las dos semanas menos del 10% seguía en esa intensidad de pirosis, mientras aproximadamente el 60% de los pacientes reportaron la pirosis con el grado de intensidad "ausente" con ambos tratamientos.…”