Consenso colombiano para la definición de los criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos en la paciente embarazada críticamente enferma

Rojas-Suarez, Jose; González, María Virginia; Monsalve, Germán; Escobar-Vidarte, María Fernanda; Vasco-Ramírez, Mauricio

doi:10.18597/rcog.79

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“…Medical nutrition therapy provides the opportunity to compensate for muscle wasting, oxidative stress, and immune response activation, counterbalancing the energy deficit developed during stress and trauma [ 41 , 42 ]; for this reason, it is of great importance for clinicians to know the safety and effectiveness of this intervention in the critical care setting [ 2 , 43 ]. The results of this review support the recommendation issued by some guideline development groups [ 5 , 13 , 44 ], and the Surviving Sepsis Campaign [ 2 ], which advocates the initiation of early enteral nutrition in patients with sepsis or septic shock. Although to this date the certainty of the effect is low, this systematic review documented that EEN may reduce days of mechanical ventilation and SOFA scores in critically ill patients with sepsis or septic shock at the expense of an apparent increase in the frequency of non-serious adverse events (e.g., diarrhea).…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 76%

Early Enteral Nutrition (within 48 h) for Patients with Sepsis or Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis

Grillo-Ardila,

Tibavizco-Palacios,

Triana

et al. 2024

Nutrients

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OBJECTIVE: Medical nutrition therapy provides the opportunity to compensate for muscle wasting and immune response activation during stress and trauma. The objective of this systematic review is to assess the safety and effectiveness of early enteral nutrition (EEN) in adults with sepsis or septic shock. METHODS: The MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.gov, and ICTRP tools were searched from inception until July 2023. Conference proceedings, the reference lists of included studies, and expert content were queried to identify additional publications. Two review authors completed the study selection, data extraction, and risk of bias assessment; disagreements were resolved through discussion. Inclusion criteria were randomized controlled trials (RCTs) and non-randomized studies (NRSs) comparing the administration of EEN with no or delayed enteral nutrition (DEE) in adult populations with sepsis or septic shock. RESULTS: Five RCTs (n = 442 participants) and ten NRSs (n = 3724 participants) were included. Low-certainty evidence from RCTs and NRSs suggests that patients receiving EEN could require fewer days of mechanical ventilation (MD −2.65; 95% CI, −4.44–0.86; and MD −2.94; 95% CI, −3.64–−2.23, respectively) and may show lower SOFA scores during follow-up (MD −1.64 points; 95% CI, −2.60–−0.68; and MD −1.08 points; 95% CI, −1.90–−0.26, respectively), albeit with an increased frequency of diarrhea episodes (OR 2.23, 95% CI 1.115–4.34). Even though the patients with EEN show a lower in-hospital mortality rate both in RCTs (OR 0.69; 95% CI, 0.39–1.23) and NRSs (OR 0.89; 95% CI, 0.69–1.13), this difference does not achieve statistical significance. There were no apparent differences for other outcomes. CONCLUSIONS: Low-quality evidence suggests that EEN may be a safe and effective intervention for the management of critically ill patients with sepsis or septic shock.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 76%

Early Enteral Nutrition (within 48 h) for Patients with Sepsis or Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis

Grillo-Ardila,

Tibavizco-Palacios,

Triana

et al. 2024

Nutrients

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“…Según consenso del grupo investigador se consideró oportuno si la mujer se ingresó a la unidad de cuidados intensivos dentro de las primeras 24 horas de presentar criterios clínicos y de laboratorio que justificaran las siguientes intervenciones: requerimiento de soporte vasopresor o inotrópico, requerimiento de ventilación mecánica invasiva o no, compromiso de más de dos órganos, necesidad de terapia de reemplazo renal e intubación orotraqueal para protección de la vía aérea en paciente con alteración del estado de conciencia (25).…”

Section: Variables Por Medirunclassified

Estudio de mortalidad materna por sepsis en Antioquia, Colombia, entre los años 2004-2014: una mirada al desafío de la identificación y el tratamiento oportunos

Velásquez-Penagos

Vélez-Álvarez

Gómez-Dávila

et al. 2017

Rev. Colomb. Obstet. Ginecol.

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Objetivo: describir las características de las mujeres e identificar los factores de la atención que contribuyeron a las muertes maternas por sepsis en el departamento de Antioquia, Colombia.Materiales y métodos: serie de casos de las muertes maternas causadas por infección entre los años 2004 y 2014. Se analizaron las muertes maternas con base en las recomendaciones de la “Campaña para sobrevivir a la sepsis”, y en guías de práctica clínica de infecciones específicas. Los juicios se realizaron por consenso. Se evaluaron la oportunidad del diagnóstico de sepsis, el tratamiento antibiótico, el choque séptico, la toma de cultivos, la terminación del embarazo, la realización de la cirugía para control del foco infeccioso, el ingreso a unidad de cuidados intensivos, la remisión a un nivel de complejidad mayor y la calidad global del manejo. Análisis descriptivo.Resultados: de 476 muertes maternas, 47 (9,87 %) mujeres fallecieron por sepsis de origen no obstétrico y 11 (5,2 %) por infecciones propias del embarazo o puerperio. La neumonía fue la principal causa de muerte. Los principales factores que influyeron en el desenlace fueron las demoras en identificar el síndrome, en iniciar los antibióticos, asumir el manejo en niveles con baja capacidad resolutiva, tratamiento inadecuado del choque séptico y la falta de modificación de las conductas terapéuticas ante el deterioro de las pacientes.Conclusión: las muertes maternas por sepsis estuvieron principalmente asociadas a causas no obstétricas; hay factores críticos tales como el retraso en la identificación del síndrome, y el inicio oportuno y adecuado de los antibióticos que son susceptibles de intervención.

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“…El porcentaje de ingresos oscila de acuerdo a la literatura entre un 0,2% a un 2% de todos los nacimientos en la institución (12).…”

Section: Maternidades Del Futurounclassified

Diseño e implementación de una unidad de medicina materno fetal

2016

Rev. chil. obstet. ginecol.

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RESUMENUno de los grandes desafíos de la obstetricia actual, es transitar desde una maternidad tradicional a una maternidad diseñada e implementada como una unidad de gestión clínica. Si bien la determinación del riesgo de las pacientes obstétricas se mantiene en el tiempo, adaptándose a los nuevos conocimientos y la capacidad de intervención, la estructura y funcionamiento de las maternidades está cambiando, desarrollándose la medicina materno fetal y la medicina fetal, para abordar patologías obstétricas y materno fetales, o patologías fetales o feto placentarias primarias o patologías médicas que puedan complicar la gestación y en forma indirecta al feto. De ahí la importancia de utilizar una metodología que permita transformar nuestras maternidad en unidades de gestión clínica, que puedan responder efectiva, eficaz y eficiente a la problemática actual en el campo obstétrico. En gestión clínica aplicada, se han utilizado distintos modelos para realizar esta transformación. Uno de ellos, el modelo AMPHOS, nos ha parecido conveniente para el diseño e implementación de unidades de medicina materno-fetal. El modelo AMPHOS cuenta con 7 módulos, los 2 primeros de resorte de la dirección de los establecimientos, en especial de la mejoría de sus procesos. Los módulos siguientes se refieren al desarrollo de las unidades de medicina materno-fetal, mientras que el módulo 7 y final representa la vinculación de la institución con su respectiva unidad de medicina materno-fetal, que a través de dirección por objetivos y la firma de compromisos de gestión, pudiera operacionalizar los acuerdos para lograr su desarrollo. PALABRAS CLAVES: Gestión clínica, modelos de gestión, materno-fetal SUMMARYOne of the great challenges of the present obstetrics, is turn from a traditional maternity hospital to a maternity designed and implemented as a clinical management unit. While determining the risk of obstetric patients is maintained over time, adapting to new knowledge and intervention capacity, the structure and operation of maternity wards is changing, developing maternal-fetal medicine and fetal medicine, to address obstetrical and maternal-fetal pathologies or fetal pathologies or primary fetal placental pathologies or medical conditions that may complicate gestation and the fetus in a indirect way. Hence the importance of using a methodology to transform our maternity in management clinical units that can respond effectively, efficiently and effectively to the current problems in the obstetrical field. In applied clinical management, different models have been used to perform this transformation. One of them, the AMPHOS model, it seemed suitable for design and implementation on maternal fetal medicine units. The AMPHOS model has 7 modules, the first 2 spring the direction of the establishments, especially improving their processes. The following modules refer to the development of maternal fetal medicine units, while module 7 and final, 439 REV CHIL OBSTET GINECOL 2016; 81(5): 439 -444

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Consenso colombiano para la definición de los criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos en la paciente embarazada críticamente enferma

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Early Enteral Nutrition (within 48 h) for Patients with Sepsis or Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis

Early Enteral Nutrition (within 48 h) for Patients with Sepsis or Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis

Estudio de mortalidad materna por sepsis en Antioquia, Colombia, entre los años 2004-2014: una mirada al desafío de la identificación y el tratamiento oportunos

Diseño e implementación de una unidad de medicina materno fetal

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