Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento da artrite reumatoide

Abstract

Objective: To elaborate recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis in Brazil. Method: Literature review with articles' selection based on evidence and the expert opinion of the Rheumatoid Arthritis Committee of the Brazilian Society of Rheumatology. Results and conclusions: 1) The therapeutic decision should be shared with the patient; 2) immediately after the diagnosis, a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) should be prescribed, and the treatment adjusted to achieve remission; 3) treatment should be conducted by a rheumatologist; 4) the initial treatment includes synthetic DMARDs; 5) methotrexate is the drug of choice; 6) patients who fail to respond after two schedules of synthetic DMARDs should be assessed for the use of biologic DMARDs; 7) exceptionally, biologic DMARDs can be considered earlier; 8) anti-TNF agents are preferentially recommended as the initial biologic therapy; 9) after therapeutic failure of a fi rst biologic DMARD, other biologics can be used; 10) cyclophosphamide and azathioprine can be used in severe extra-articular manifestations; 11) oral corticoid is recommended at low doses and for short periods of time; 12) non-steroidal anti-infl ammatory drugs should always be prescribed in association with a DMARD; 13) clinical assessments should be performed on a monthly basis at the beginning of treatment; 14) physical therapy, rehabilitation, and occupational therapy are indicated; 15) surgical treatment is recommended to correct sequelae; 16) alternative therapy does not replace traditional therapy; 17) family planning is recommended; 18) the active search and management of comorbidities are recommended; 19) the patient's vaccination status should be recorded and updated; 20) endemic-epidemic transmissible diseases should be investigated and treated

Associação entre sintomas de insônia e artrite reumatóide em idosos

“…Systemic manifestations may also occur. Epidemiological studies have estimated the prevalence of rheumatoid arthritis in 1% of the adult population, affecting three times more women than men and presenting a greater incidence among people ages 35 to 65 years (11)(12) . Therefore, functional impairment occurrence is more likely in older age groups.…”

Estudo de custo-análise do tratamento da artrite reumatoide grave em um município do Sul do Brasil

“…As terapias físicas proporcionam aumento e manutenção da mobilidade articular e contribuem para a autonomia do paciente na realização de suas atividades de vida diária 14,40,41 . Entretanto, se observou que apenas vinte pacientes as realizaram, destes dez frequentaram-nas continuamente por no mínimo três meses; e os demais utilizaram-nas em virtude de problemas musculoesqueléticos agudos e traumas.…”

Desenvolvimento de anti-hTNFα terapêutico.

“…Entretanto, assim como na rede pública, a concessão pela rede privada é dificultada e acaba restrita a pacientes que comprovam estágio de doença avançada através de rigorosos diagnósticos ou aos contemplados judicialmente (BRANDÃO et al, 2011;MOTA et al, 2012), confrontando os preceitos de universalidade, equidade e integralidade a saúde promulgados na constituição nacional. No tratamento da AR, por exemplo, o imunobiológico apenas é disponibilizado a pacientes com Índice Clínico de Atividade da Doença (CDAI) maior do que 10, refratários ao tratamento convencional com drogas de primeira linha (DMCDs, Drogas Modificadoras do Curso da Doença) por um período mínimo de três meses e, pelo menos, duas tentativas posológicas, de forma sequencial ou combinada.…”

“…No tratamento da AR, por exemplo, o imunobiológico apenas é disponibilizado a pacientes com Índice Clínico de Atividade da Doença (CDAI) maior do que 10, refratários ao tratamento convencional com drogas de primeira linha (DMCDs, Drogas Modificadoras do Curso da Doença) por um período mínimo de três meses e, pelo menos, duas tentativas posológicas, de forma sequencial ou combinada. A conduta impede o uso da terapia mais eficaz preconizada segundo o consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia (2012), pela administração sinérgica de MTX e algum biológico antagonista de TNFα (MOTA et al, 2012). A intervenção médica com biológicos acaba postergada dos estágios iniciais da doença, período determinante para evitar a progressão clínica e instauração de danos permanentes.…”

“…A intervenção médica com biológicos acaba postergada dos estágios iniciais da doença, período determinante para evitar a progressão clínica e instauração de danos permanentes. Alguns pacientes apresentam resistência ou sensibilidade aos medicamentos sintéticos, restringindo-os ao uso de biológicos, outros rejeitam também a terapia com os imunobiológicos usuais, fazendo-se necessário a substituição por outro biológico alternativo (KOSMAČ et al, 2011;MOTA et al, 2012).…”