Connective tissue disease in pregnancy

Abstract

-Connective tissue diseases (CTD) include a variety of chronic multisystem disorders with a high percentage of autoimmune conditions. Many of these conditions affect women of childbearing age and, therefore, pregnancy poses an important challenge for doctors looking after such women. Knowledge of medication safety, the effect of pregnancy on such diseases and vice versa, together with preconception counselling and multidisciplinary team care, are the basic pillars needed to provide the best obstetric and medical care to these women. In this review, we discuss the management of the most common autoimmune CTD before, during and after pregnancy, along with the most relevant issues regarding appropriate medication.

Management of systemic lupus erythematosus during pregnancy: challenges and solutions

“…Rubella immunity should be checked, and vaccination with measles, mumps, and rubella vaccine should be offered to nonimmune women (ensuring that they are not currently pregnant, and advising avoidance of pregnancy for a month). Hemoglobinopathy assessment may be undertaken in women at risk of being carriers of sickle cell disease or thalassemia 8,10…”

“…This may be more pronounced in patients who stop ACE inhibitors and/or angiotensin II receptor blockers shortly before or early in pregnancy. Up to a doubling of proteinuria from the baseline level in early pregnancy is to be expected 10. Thromboprophylaxis with LMWH may be required if there is significant proteinuria; expert opinion suggests a threshold of protein:creatinine ratio (PCR) >100–200 mg/mmol or 24-hour collection >1–2g/day during pregnancy 50,51…”

“…The puerperium (weeks 0–6 postpartum) was thought to be a period of high risk of lupus flares,10 although some groups have found that disease activity decreases after pregnancy 45. Of seven prospective comparative studies assessing pregnancy and postpartum flares, three showed an increased risk of flares; four did not 79.…”

Reproductive health and pregnancy problems of systemic lupus erythematosus

“…Во время прегестационной консультации врач должен тщательно собрать анамнез для оценки индивидуальных рисков, которые могут привести к осложнениям во время будущей беременности. Необходимо выяснить прошлую и текущую активность СКВ (включая самые последние обострения и их частоту), наличие в анамнезе и на сегодняшний момент поражения органов (особенно сердца, легких, почек), историю заболевания и недавний серологический профиль (наличие специфических для СКВ антител (АТ) dsDNA-АТ, SSA/Ro-АТ и SSB/ La-АТ, АФЛ-АТ, АТ к кардиолипинам, уровни комплемента С3, С4) [10,11].…”

“…Акушерский анамнез должен включать опрос насчет предыдущих беременностей и их исхода, особое внимание необходимо обратить на смерть плода и/ или новорожденного (выкидыш, мертворож дение, малый гестационный возраст), преждевременные роды, врожденные атриовентрикулярные блокады сердца и/или сыпь неонатальной кожной волчанки, материнские осложнения (преэклампсия (ПЭ), антенатальные или послеродовые обострения, ВТЭ) [15]. В клинике должен регулярно проводиться контроль анализов крови (общий анализ крови, мочевина, электролиты, креатинин, исследования функции печени), анализов мочи, серологического профиля, артериального давления, специфические инструментальные исследования (эхокардиография, определение функции внешнего дыхания) [10,11].…”