Conjoint Tendon Release in Direct Anterior Total Hip Arthroplasty: No Impact on Patient Outcomes

Abstract

The direct anterior (DA) approach for total hip arthroplasty (THA) has become increasingly popular. However, femoral access can be more technically challenging in difficult cases as compared with other approaches. Conjoint tendon release can improve proximal femoral exposure, but its effect on patient function and pain has not been studied. This study evaluated the effect of conjoint tendon release on length of stay (LOS), inpatient pain medication requirements, and functional outcomes of patients undergoing DA THA. The authors retrospectively reviewed charts of all primary DA THAs conducted by a single surgeon between August 2012 and July 2015. Patient demographics, bilateral THA cases, intraoperative conjoint tendon or other soft tissue releases, intraoperative complications, LOS, and inpatient pain medication data were evaluated. One-year functional outcome scores, including the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index and the Harris Hip Scores, were also reviewed. The authors identified 312 primary DA THAs, with 29 concurrent bilateral THAs. The conjoint tendon was released in 180 cases, whereas a tensor fascia lata (TFL) was released for 29 cases. Mean LOS was 1.3±1.1 days, with patient age (P=.002), bilateral THA (P<.001), TFL release (P=.005), and intraoperative complications (P=.002) predictive of LOS. Mean daily morphine equivalent dose narcotic use was 43.2±48.2 mg, with age being a negative predictor of narcotic use (P=.019). Conjoint tendon release was not predictive of LOS, inpatient pain medication requirements, or outcome scores. Given that conjoint release improves femoral exposure but does not affect LOS or 1-year patient-reported outcomes, intraoperative thresholds for conjoint release should be low. [Orthopedics. 2017; 40(6):e971-e974.].

The effect of conjoint tendon release on gait after direct anterior total hip arthroplasty

“…These findings are supported by a retrospective study conducted by Yao et al 16 who also found no differences between those with and without a release of the conjoint tendon for the Harris Hip Score, WOMAC, SF-12, or postoperative pain. 16…”

“…We also did not find any differences in patient-reported outcomes. These findings are supported by a retrospective study conducted by Yao et al 16 who also found no differences between those with and without a release of the conjoint tendon for the Harris Hip Score, WOMAC, SF-12, or postoperative pain. 16 The posterior approach for THA involves similar damage to the short external rotators to expose the hip joint through the posterior capsule.…”

“…These findings are supported by a retrospective study conducted by Yao et al 16 who also found no differences between those with and without a release of the conjoint tendon for the Harris Hip Score, WOMAC, SF-12, or postoperative pain. 16 The posterior approach for THA involves similar damage to the short external rotators to expose the hip joint through the posterior capsule. 17,18 Some have found that the posterior approach increases the risk of dislocation due to disruption of the posterior capsule, but with careful repair this risk can be reduced.…”

Descripción anatómica del abordaje anterior de cadera: seguridad y efecto para artroplastía total

“…El AAC tiene ventajas estadísticamente significativas en lo que respecta a una mejor recuperación funcional temprana, 9 los estudios indican que según la escala de Harris el AAC es la técnica más efectiva en las primeras cuatro a seis semanas y en el último seguimiento de la escala cuando es comparado con el abordaje lateral y posterior con un puntaje de 92.9 en la escala de Harris. 10,11 En cuanto a la incidencia de luxación protésica sobre el abordaje posterior y lateral directo; Serialli y colaboradores reportaron que la mayor incidencia de luxación protésica se presenta con abordaje posterior 4%, el abordaje anterolateral presenta 2% y el AAC de 0.6 a 1%. 12,13,14,15 En cuanto al tiempo de hospitalización, éste se reduce en 1.19 días en comparación con los pacientes operados mediante abordaje anterolateral y posterior, produciendo menor costo operativo; sin embargo, el índice de transfusiones fue similar entre los tres grupos así como los análisis radiográficos en cuanto a inclinación y anteversión del componente femoral.…”

“…20,21,22 El AAC para prótesis total es una técnica que ha tomado mucha aceptación en los últimos años, esto se debe principalmente a que ha presentado varias ventajas con respecto a abordajes convencionales, sobre todo en lo que respecta a una recuperación funcional temprana, disminución de complicaciones como la marcha de Trendelenburg y a menores índices de luxación protésica y de sangrado transquirúrgico. 10,11,12,13,14,15 Actualmente en México no existen estudios académicos que demuestren la seguridad de este procedimiento, por tal motivo hemos decidido realizar un estudio anatómico de las estructuras implicadas en este abordaje así como determinar los riesgos implicados en el mismo y el efecto en la técnica para artroplastía total de cadera.…”